Segurança de pacientes que ocupam leitos em enfermarias clinicamente inadequadas: um estudo qualitativo baseado em entrevista com profissionais do NHS

Objetivo: Explorar as percepções e experiências de profissionais do Sistema de Saúde Nacional britânico (NHS) sobre fatores contribuintes que possam estar ligados a questões de segurança dos pacientes internados em enfermarias que normalmente não tratariam sua doença (tais pacientes são frequentemente chamados de "outliers", "sleep outs" ou "boarders").

Desenho: Estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas.

Ambiente: Um grande hospital de ensino no norte da Inglaterra. Participantes: Vinte e nove profissionais do NHS (médicos, enfermeiros e profissionais não clínicos ou administradores).

Resultados: Identificamos cinco temas que descrevem fatores contribuintes ligados à segurança do paciente: demandas concorrentes pelo tempo dos profissionais criadas por pacientes internados em enfermarias inadequadas e por aqueles que estão na enfermaria correta; má comunicação entre a enfermaria da especialidade correta e a enfermaria clinicamente inadequada; falta de conhecimentos ou experiência especializada na enfermaria inadequada; um ambiente inapropriado para o paciente internado na enfermaria inadequada; características dos pacientes internados em enfermarias inadequadas (geralmente, os profissionais consideram que os pacientes internados em enfermarias inadequadas estão clinicamente bem e, portanto, reduzem a prioridade dedicada a eles, e a transferência de pacientes entre enfermarias pode causar desorientação em pacientes confusos ou debilitados). Apresentamos exemplos de como esses fatores contribuintes podem levar a questões de segurança.

Conclusões: Os profissionais do NHS afirmam que a internação de pacientes em enfermarias clinicamente inadequadas é uma preocupação específica em relação à segurança do paciente. A aplicação do modelo do "queijo suíço", de James Reason, sobre as causas de acidentes sugere que a internação em uma enfermaria inadequada constitui uma "condição latente" que poderá expor os pacientes a fatores contribuintes ligados a eventos adversos.

Objective: To explore NHS staff members' perceptions and experiences of the contributory factors that may underpin patient safety issues in those who are placed on a hospital ward that would not normally treat their illness (such patients are often called 'outliers', 'sleep outs' or 'boarders').

Design: Qualitative study using semi-structured interviews.

Setting: A single large teaching hospital in the north of England.

Participants: 29 members of NHS staff (doctors, nurses and non-clinical or management staff).

Results: Five themes describing contributory factors underlying safety issues were identified: competing demands on staff time created by having patients on inappropriate wards and patients who are on the correct specialty ward to care for; poor communication between the correct specialty ward and the clinically inappropriate ward; lack of knowledge or specialist expertise on clinically inappropriate wards; an unsuitable ward environment for patients on inappropriate wards; and the characteristics of patients who are placed on clinically inappropriate wards (specifically staff perceive patients on inappropriate wards to be medically fit and therefore of lower priority and moving patients between wards may disorientate confused or impaired patients). Examples of how these contributory factors may lead to safety issues are given.

Conclusions: NHS staff report that placement of patients on clinically inappropriate wards is a specific patient safety concern. The application of James Reason's Swiss cheese model of accident causation suggests that placement on an inappropriate ward constitutes a 'latent condition' which may expose patients to contributory factors that underlie adverse events.