O papel da cultura de segurança do paciente na ocorrência de incidentes em hospitais
Objetivos: Examinar se a relação entre a especialidade e a segurança do paciente é mediada pela cultura de segurança.
Contexto: A pesquisa demonstra que a segurança do paciente em hospitais varia segundo a especialidade. Acredita-se que a cultura de segurança entre profissionais de saúde dos serviços hospitalares influencie o desempenho de segurança. Se existir um efeito de mediação por parte da cultura de segurança na relação entre especialidade e segurança, então a cultura de segurança poderá explicar a variação de desempenho entre os serviços.
Desenho: Estudo transversal observacional em 28 serviços de 20 hospitais dos Países Baixos. Foram estudados os serviços de três especialidades: medicina de emergência, cirurgia e medicina interna.
Métodos: A cultura de segurança foi medida pela versão holandesa do Hospital Survey on Patient Safety Culture, que avalia 11 dimensões da cultura (n = 542; resposta, 56%). Os desfechos de segurança consistiram em seis tipos de incidentes, que foram identificados através da notificação por parte dos profissionais de saúde (n = 1885 eventos). Os dados foram examinados através da análise de regressão multinível.
Resultados: A cultura de segurança geral nos serviços não mediou a relação entre a especialidade e os desfechos de segurança (tipos de eventos). Três das 11 dimensões, porém, demonstraram uma mediação significativa em um ou mais tipos de eventos: "respostas não punitivas aos erros", "apoio por parte da direção hospitalar" e "disposição para notificar eventos".
Conclusões: Somente algumas dimensões da cultura de segurança mediaram a relação entre a especialidade e alguns dos desfechos. A "disposição para notificar eventos" foi o fator de mediação mais importante. Nosso estudo não apresentou fortes evidências de que as variações de desempenho entre especialidades sejam causadas por suas culturas de segurança. São necessários novos estudos sobre as causas da variabilidade na segurança do paciente entre serviços hospitalares.
Relevância para a prática clínica: Nosso estudo não corrobora a ideia de que a cultura de segurança seja um fator fundamental para a segurança do paciente.
Aims and Objectives: To examine whether the relationship between specialty and patient safety is mediated by safety culture.
Background: Research has shown that patient safety in hospitals varies by specialty. The safety culture among healthcare professionals in hospital units is believed to influence safety performance. If there is a mediation effect of safety culture in the relationship between specialty and safety, then safety culture could explain why units vary in performance.
Design: Cross-sectional observational study in 28 units of 20 hospitals in the Netherlands. Units were of three specialties: emergency medicine, surgery and internal medicine.
Methods: Safety culture was measured with the Dutch version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture with 11 culture dimensions (n = 542; response 56%). Safety outcomes were types of unintended events (six types). Unintended events were collected through staff reporting (n = 1885 events). Data were examined using multilevel regression analysis.
Results: The overall safety culture in the units did not mediate the relationship between specialty and the safety outcomes (event types), but three of the 11 dimensions showed significant mediation on one or more event types: non-punitive response to error, hospital management support and willingness to report.
Conclusions: Only a few safety culture dimensions mediated the relationship between specialty and some of the outcomes, with 'willingness to report' as the most important mediating factor. Our study did not give strong evidence that specialties differ in performance because of their safety cultures. More research into the causes of variation in patient safety between hospital units is needed.Relevance to clinical practice:Our study could not give support for the claim that safety culture is a key factor affecting patient safety.
