Programas de prevenção de delírio em pacientes internados como estratégia de segurança do paciente: uma revisão sistemática

O delírio, um declínio agudo da atenção e da cognição, ocorre entre pacientes internados em taxas estimadas de 14 a 56% e aumenta o risco de morbidade e mortalidade. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a efetividade e a segurança de programas multifacetados para prevenção de delírio em pacientes internados. Realizamos uma pesquisa em seis bancos de dados (dentre eles, MEDLINE, EMBASE e CINAHL) até o mês de setembro de 2012. Os trabalhos elegíveis foram estudos controlados e randomizados, estudos clínicos controlados, estudos de série temporal interrompida e estudos controlados do tipo pré/pós-intervenção cuja parte pós-intervenção fosse prospectiva. As evidências de 19 estudos que cumpriram os critérios de inclusão sugerem que a maior parte das intervenções multifacetadas é efetiva na prevenção da ocorrência de delírio em pacientes sob risco internados em um ambiente hospitalar. As evidências foram insuficientes para determinar os benefícios desses programas em outros ambientes de cuidado. Para identificar quais componentes das intervenções multifacetadas são mais efetivos na prevenção de delírio, será necessário realizar estudos futuros de efetividade comparativa com protocolos padronizados.

Pontos principais:

• Como o delírio tem muitos fatores de risco, as intervenções multifacetadas destinadas a abordar vários fatores de risco representam estratégias promissoras de segurança do paciente para a prevenção de delírio;
• A maior parte das evidências sugere que a maioria das intervenções multifacetadas é efetiva na prevenção de delírio entre pacientes sob risco internados num ambiente hospitalar. Essas intervenções não parecem estar associadas a danos significativos;
• As evidências disponíveis são insuficientes para determinar quais intervenções multifacetadas são mais benéficas, e os estudos não procuraram determinar quais componentes de um dado programa são os mais benéficos na prevenção de delírio;
• As evidências disponíveis são insuficientes para determinar os benefícios dos programas de prevenção de delírio em ambientes de cuidado paliativo ou de longa permanência.

Delirium, an acute decline in attention and cognition, occurs among hospitalized patients at rates estimated to range from 14% to 56% and increases the risk for morbidity and mortality. The purpose of this systematic review was to evaluate the effectiveness and safety of in-facility multicomponent delirium prevention programs. A search of 6 databases (including MEDLINE, EMBASE, and CINAHL) was conducted through September 2012. Randomized, controlled trials; controlled clinical trials; interrupted time series; and controlled before-after studies with a prospective postintervention portion were eligible for inclusion. The evidence from 19 studies that met the inclusion criteria suggests that most multicomponent interventions are effective in preventing onset of delirium in at-risk patients in a hospital setting. Evidence was insufficient to determine the benefit of such programs in other care settings. Future comparative effectiveness studies with standardized protocols are needed to identify which components in multicomponent interventions are most effective for delirium prevention.

Key Summary Points:

• Because delirium has multiple risk factors, multicomponent interventions targeting several risk factors represent promising patient safety strategies for delirium prevention;
• Most of the evidence suggests that most multicomponent interventions are effective in preventing onset of delirium in at-risk patients in a hospital setting. These interventions do not seem to have significant associated harms;
• The evidence is insufficient to identify which multicomponent interventions are most beneficial, and the studies do not address the question of which components within a program provide the most benefit for delirium prevention;
• The evidence is insufficient to determine the benefit of delirium prevention programs in palliative care or long-term care settings.