Prevenção de úlceras por pressão em pacientes internados como uma estratégia de segurança do paciente: uma revisão sistemática

As complicações das úlceras por pressão adquiridas no hospital causam 60.000 mortes por ano nos Estados Unidos, além de considerável morbidade. O objetivo desta revisão sistemática foi rever as evidências sobre estratégias multifacetadas para a prevenção de úlceras por pressão e examinar a importância dos aspectos contextuais dos programas destinados a reduzir a ocorrência de úlceras por pressão adquiridas dentro de instituições. Fizemos uma pesquisa nos bancos de dados CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE e PreMEDLINE em busca de artigos publicados entre 2000 e 2012. Selecionamos estudos (com qualquer desenho experimental) que implementaram iniciativas multifacetadas para prevenir úlceras por pressão em pacientes adultos internados em ambientes de cuidado agudo e de longo prazo nos EUA e que descreveram as taxas de úlceras por pressão no mínimo seis meses após a implementação das iniciativas. Dois revisores extraíram os dados dos estudos e classificaram a qualidade das evidências. Os resultados de 26 estudos de implementação (com evidências de força moderada) sugerem que a integração de vários componentes centrais melhora os processos de cuidado e reduz as taxas de úlceras por pressão. Dentre os componentes fundamentais estão a simplificação e a padronização das intervenções e da documentação relacionadas especificamente às úlceras por pressão, o envolvimento de equipes multidisciplinares e das lideranças, o uso de profissionais dedicados a promover a prevenção das úlceras por pressão, a educação continuada dos profissionais e os sistemas permanentes de auditoria e retroalimentação.

Pontos principais:

• Embora as úlceras por pressão sejam amplamente evitáveis, suas taxas de ocorrência estão crescendo nos Estados Unidos;
• Evidências de força moderada sugerem que a implementação de iniciativas multifacetadas para a prevenção de úlceras por pressão em ambientes de cuidado agudo e de longo prazo pode melhorar os processos de cuidado e reduzir as taxas de ocorrência de úlceras por pressão;
• Dentre os componentes fundamentais das iniciativas de implementação bem-sucedidas encontram-se a simplificação e a padronização das intervenções e da documentação relacionadas às úlceras por pressão, o envolvimento de equipes multidisciplinares e das lideranças, o uso de profissionais dedicados a promover a prevenção das úlceras por pressão, a educação continuada dos profissionais e os sistemas permanentes de auditoria e retroalimentação.

Complications from hospital-acquired pressure ulcers cause 60 000 deaths and significant morbidity annually in the United States. The objective of this systematic review is to review evidence regarding multicomponent strategies for preventing pressure ulcers and to examine the importance of contextual aspects of programs that aim to reduce facility-acquired pressure ulcers. CINAHL, the Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, and PreMEDLINE were searched for articles published from 2000 to 2012. Studies (any design) that implemented multicomponent initiatives to prevent pressure ulcers in adults in U.S. acute and long-term care settings and that reported pressure ulcer rates at least 6 months after implementation were selected. Two reviewers extracted study data and rated quality of evidence. Findings from 26 implementation studies (moderate strength of evidence) suggested that the integration of several core components improved processes of care and reduced pressure ulcer rates. Key components included the simplification and standardization of pressure ulcer-specific interventions and documentation, involvement of multidisciplinary teams and leadership, use of designated skin champions, ongoing staff education, and sustained audit and feedback.

Key Summary Points:

• Despite being largely preventable, pressure ulcer rates are escalating in the United States.
• Moderate-strength evidence suggests that implementing multicomponent initiatives for pressure ulcer prevention in acute and long-term care settings can improve processes of care and reduce pressure ulcer rates;
• Key components of successful implementation efforts include: simplification and standardization of pressure ulcer-specific interventions and documentation, involvement of multidisciplinary teams and leadership, designated skin champions, ongoing staff education, and sustained audit and feedback.