Intervenções ligadas às transições de cuidado promovidas pelos hospitais como uma estratégia de segurança do paciente: uma revisão sistemática
Hoje em dia, os hospitais têm a responsabilidade de implementar estratégias para prevenir a ocorrência de resultados adversos após a alta hospitalar. Esta revisão sistemática avaliou a efetividade de estratégias ligadas às transições de cuidado promovidas pelos hospitais com o objetivo de prevenir a ocorrência de eventos adversos (EAs) clínicos, visitas ao serviço de emergência e reinternações após a alta entre pacientes clínicos gerais. Fizemos buscas nos bancos de dados MEDLINE, CINAHL, EMBASE e Cochrane Database of Clinical Trials (de janeiro de 1990 a setembro de 2012), identificando 47 estudos controlados de qualidade metodológica razoável. Dentre eles, 46 avaliaram as taxas de reinternação, 26 as visitas ao serviço de emergência e 9 as taxas de EAs. Uma estratégia de "integração" (com intervenções antes e após a alta hospitalar), que incluiu um profissional dedicado especificamente às transições, reduziu as taxas de reinternação ou as visitas ao serviço de emergência em 10 estudos; porém, a força geral das evidências para essa estratégia foi baixa. Devido à escassez de evidências, não foi possível chegar a conclusões sobre os métodos para prevenir a ocorrência de EAs após a alta. A maior parte dos estudos não descreveu o contexto, a implementação ou o custo das intervenções. As estratégias que os hospitais devem implementar para melhorar a segurança do paciente no momento da alta hospitalar ainda não estão claras.
Pontos principais:
- Os hospitais têm a responsabilidade de implementar estratégias ligadas às transições de cuidado - intervenções iniciadas antes da alta hospitalar para facilitar a transição segura de pacientes entre diferentes ambientes de saúde - a fim de prevenir a ocorrência de eventos adversos, as visitas ao serviço de emergência e as reinternações após a alta;
- As estratégias baseadas no hospital ou as estratégias de integração (que contêm componentes implementados dentro do hospital e após a alta) destinadas a prevenir os resultados clínicos adversos após a alta podem incluir o envolvimento do paciente, o uso de um profissional dedicado especificamente às transições, a reconciliação medicamentosa e a facilitação da comunicação com prestadores ambulatoriais;
- Evidências de força baixa mostram que o uso de uma intervenção de integração com um profissional dedicado especificamente às transições, que entrava em contato com os pacientes antes e após a alta, reduziu as visitas ao serviço de emergência e as taxas de reinternação em 10 estudos de qualidade razoável;
- As evidências sobre a efetividade de estratégias destinadas a prevenir a ocorrência de eventos adversos após a alta são escassas e inconclusivas;
- Poucos estudos trazem informações sobre os fatores contextuais, o custo ou a implementação de estratégias ligadas às transições de cuidado;
- Embora os hospitais possam ser penalizados por taxas de reinternação excessivamente altas, as estratégias para melhorar a qualidade das transições de cuidado na alta hospitalar de pacientes clínicos gerais ainda não estão definidas.
Hospitals now have the responsibility to implement strategies to prevent adverse outcomes after discharge. This systematic review addressed the effectiveness of hospital-initiated care transition strategies aimed at preventing clinical adverse events (AEs), emergency department (ED) visits, and readmissions after discharge in general medical patients. MEDLINE, CINAHL, EMBASE, and Cochrane Database of Clinical Trials (January 1990 to September 2012) were searched, and 47 controlled studies of fair methodological quality were identified. Forty-six studies reported readmission rates, 26 reported ED visit rates, and 9 reported AE rates. A "bridging" strategy (incorporating both predischarge and postdischarge interventions) with a dedicated transition provider reduced readmission or ED visit rates in 10 studies, but the overall strength of evidence for this strategy was low. Because of scant evidence, no conclusions could be reached on methods to prevent postdischarge AEs. Most studies did not report intervention context, implementation, or cost. The strategies hospitals should implement to improve patient safety at hospital discharge remain unclear.
Key Summary Points:
- Hospitals are charged with implementing transitional care strategies - interventions initiated before hospital discharge to facilitate the safe transition of patients across health care settings - to prevent adverse events, emergency department visits, and readmissions after discharge.
- Hospital-based or bridging (including in-hospital and postdischarge components) strategies to prevent adverse clinical outcomes after discharge can involve patient engagement, use of a dedicated transition provider, medication reconciliation, and facilitation of communication with outpatient providers;
- Low-strength evidence shows that use of a bridging intervention incorporating a dedicated transition provider, who contacted patients before and after discharge, reduced emergency department visits and readmission rates in 10 fair-quality studies;
- Evidence on the effectiveness of strategies to prevent postdischarge adverse events is scant and inconclusive;
- Few studies provide information on contextual factors, cost, or implementation of transitional care strategies;
- Although hospitals may be penalized for excessive readmission rates, strategies to improve the quality of care transitions at hospital discharge for general medical patients remain undefined.
