Avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospital no Brasil

Objetivo: Contribuir para a melhoria do desempenho dos serviços de saúde no Brasil,particularmente a melhoria da segurança do paciente, a partir do desenvolvimento demetodologia para avaliação da ocorrência de Eventos Adversos (EAs) em hospitais no Brasil.

Metodologia: A avaliação da ocorrência de EAs baseou-se no método de revisãoretrospectiva de prontuários. O primeiro artigo apresentou uma revisão sistemática da literatura sobre avaliação da ocorrência de EA em hospitais com base no método supracitado. A análise dos estudos abordou a definição de EA e de EA evitáveis; a incidência, a forma e aplicação do método de revisão retrospectiva; os critérios de avaliação empregados; e as categorias de análise: área clínica, especialidade, local de ocorrência,momento da ocorrência do EA. Na avaliação da incidência de EA, optou-se pela adaptação dos instrumentos de avaliação utilizados pelo estudo mais recente, à época, que empregou revisão retrospectiva de prontuários, The Canadian Adverse Events Study (CAES). O processo de adaptação dos instrumentos incluiu as seguintes fases: (i) tradução do inglês para o português dos formulários; (ii) painel de especialistas para julgar, com base no consenso, os critérios de rastreamento e as dúvidas na tradução; (iii) pré-teste e estudo piloto; e (iv) retro-tradução dos formulários. Esse processo está descrito no segundo artigo.Uma amostra aleatória de 553 prontuários de pacientes adultos com idade superior a 18 anos, não psiquiátricos, que permaneceram internados por mais de 24 horas, hospitalizados no ano de 2003, foi avaliada em 1 hospital público geral e de ensino selecionado. Ao contrário do CAES foram incluídas no estudo as pacientes obstétricas. Enfermeiros revisores selecionaram prontuários com potencial EA a partir de critérios de rastreamento. Médicos avaliaram esses prontuários selecionados, identificaram os EAs e determinaram suas características, como o momento, o local e a origem de sua ocorrência, e a sua evitabilidade. Os resultados da avaliação estão apresentados no terceiro artigo.

Resultados: A incidência de EAs em 2003 no hospital analisado foi 10,1%. Excluindo-se as pacientes obstétricas, a incidência de EAs atingiu 12,7%. No conjunto, a proporção de EA evitáveis foi 69%. O local com maior freqüência de ocorrência de EA foi a enfermaria (53,7%) e a causa de EA mais freqüente teve origem em procedimentos médicos (29,1%).

Conclusões: O método demonstrou-se aplicável no hospital estudado. Os resultados assemelharam-se aos encontrados nos demais estudos internacionais. Essa metodologia gera informações que podem orientar profissionais de saúde, estudiosos e gestores da área de saúde a identificar processos de cuidado que levam a resultados adversos em hospitais.