Prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma importante causa de morbidade e mortalidade entre pacientes criticamente doentes. Muitas intervenções são promovidas com o intuito de prevenir sua ocorrência, mas os estudos que corroboram essas intervenções são difíceis de interpretar, devido a uma correlação extremamente fraca entre o diagnóstico clínico de PAVM e a presença de pneumonia invasiva. Consequentemente, existe o risco de que as supostas reduções nas taxas de PAVM reflitam reduções nas taxas de colonização orofaríngea, em vez de reduções na ocorrência de doença invasiva. Para contornar essa fonte de erros, é fundamental avaliar o impacto das medidas de intervenção sobre os resultados do cuidado, em vez de examinar apenas as taxas de PAVM. Este artigo avalia métodos selecionados de prevenção de PAVM utilizando esse referencial conceitual e defende o uso de uma nova definição de vigilância capaz de prever os resultados do cuidado de saúde de forma mais confiável.

Palavras-chave: infecções relacionadas à assistência à saúde, prevenção de infecções, vigilância de infecções, melhoria de qualidade, pneumonia associada à ventilação mecânica.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an important source of morbidity and mortality in critically ill patients. Many interventions are touted to prevent VAP but studies supporting these interventions are difficult to interpret owing to an exceedingly poor correlation between clinical diagnosis of VAP and the presence of an invasive pneumonia. There is consequently a risk that purported decreases in VAP rates may reflect decreases in oropharyngeal colonization rates more than reductions in invasive disease. To circumvent this source of error, it is critical to assess the impact of intervention measures on patient outcomes rather than on VAP rates alone. This article will review selected VAP prevention methods using this framework and advocate for the development of a new surveillance definition that will more reliably predict patient outcomes.

Keywords: healthcare-acquired infections,infection prevention, infection surveillance, quality improvement, ventilator-associated pneumonia