Análise econômica comparativa de estratégias de melhoria da segurança do paciente no cuidado de pacientes agudos: uma revisão sistemática
Contexto: O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática de análises econômicas comparativas de estratégias de melhoria de segurança do paciente no cuidado de pacientes agudos.
Métodos: Revisão sistemática de 15 eventos relacionados à segurança do paciente e seis estratégias de melhoria. Os autores investigaram a literatura publicada, através de buscas na base de dados Medline (de 2000 a novembro de 2011), usando os seguintes termos de busca: "custos e análise de custos", "custo-efetividade", "custo" e "gestão financeira, hospital". A qualidade metodológica dos estudos potencialmente relevantes foi examinada por meio das regras de avaliação do grau de evidência do grupo Cochrane para a efetividade clínica na melhoria de qualidade e também através de métodos econômicos convencionais.
Resultados: Os autores examinaram 2.151 resumos, reviram 212 estudos potencialmente elegíveis e identificaram 5 análises econômicas comparativas, que relatavam um total de 7 comparações baseadas em, no mínimo, um estudo sobre efetividade clínica de qualidade metodológica adequada. A estratégia de reconciliação de medicamentos conduzida pelo farmacêutico para prevenir eventos adversos de medicamentos foi superior (menor custo, maior segurança) à ausência de reconciliação. O uso de clorexidina no manuseio do local de inserção de cateteres vasculares para prevenir infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres foi superior à estratégia baseada no uso de iodopovidine. A iniciativa Keystone ICU para prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais em UTIs foi economicamente superior ao cuidado habitual. A detecção de corpo estranho cirúrgico, realizada pela estratégia de contagem convencional, teve um custo adicional de US$ 1.500 para cada corpo estranho cirúrgico detectado quando comparada à não realização de contagem. Várias estratégias de melhoria da segurança foram menos interessantes em termos econômicos, como o uso de compressas cirúrgicas com código de barras para reduzir a retenção de compressas (quando comparado com a contagem cirúrgica convencional) e a administração de eritropoietina para diminuir as necessidades de transfusão em pacientes criticamente doentes, com o objetivo de reduzir a ocorrência de eventos adversos relacionados a transfusões.
Conclusões: Identificamos 5 análises econômicas comparativas que relatavam um total de 7 comparações baseadas em, no mínimo, um estudo sobre efetividade clínica de qualidade metodológica adequada. Com base nesse número limitado de estudos, as seguintes estratégias de melhoria de segurança do paciente foram consideradas economicamente interessantes: a reconciliação de medicamentos conduzida pelo farmacêutico, a estratégia Keystone ICU para reduzir a ocorrência de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais em UTIs, o uso de clorexidina no manuseio do local de inserção de cateteres vasculares e a contagem convencional de compressas cirúrgicas. São necessárias mais análises econômicas comparativas dessas estratégias.
Background: The objective was to systematically review comparative economic analyses of patient safety improvements in the acute care setting.
Methods: A systematic review of 15 patient safety target conditions and six improvement strategies was conducted. The authors searched the published literature through Medline (2000-November 2011) using the following search terms for costs: "costs and cost analysis", "cost-effectiveness", "cost" and "financial management, hospital". The methodological quality of potentially relevant studies was appraised using Cochrane rules of evidence for clinical effectiveness in quality improvement, and standard economic methods.
Results: The authors screened 2151 abstracts, reviewed 212 potentially eligible studies, and identified five comparative economic analyses that reported a total of seven comparisons based on at least one clinical effectiveness study of adequate methodological quality. Pharmacist-led medication reconciliation to prevent potential adverse drug events dominated (lower costs, better safety) a strategy of no reconciliation. Chlorhexidine for vascular catheter site care to prevent catheter-related bloodstream infections dominated a strategy of povidone-iodine for catheter site care. The Keystone ICU initiative to prevent central line-associated bloodstream infections was economically dominant over usual care. Detecting surgical foreign bodies using standard counting compared with a strategy of no counting had an incremental cost of US$1500 (CAN$1676) for each surgical foreign body detected. Several safety improvement strategies were less economically attractive, such as bar-coded sponges for reducing retained surgical sponges compared with standard surgical counting, and giving erythropoietin to reduce transfusion requirements in critically ill patients to avoid one transfusion-related adverse event.
Conclusions: Five comparative economic analyses were found that reported a total of seven comparisons based on at least one effectiveness study of adequate methodological quality. On the basis of these limited studies, pharmacist-led medication reconciliation, the Keystone ICU intervention for central line-associated bloodstream infections, chlorhexidine for vascular catheter site care, and standard surgical sponge counts were economically attractive strategies for improving patient safety. More comparative economic analyses of such strategies are needed.
