Avaliação formal e informal do risco de tromboembolismo venoso e impacto na prescrição de tromboprofilaxia: um estudo de coorte retrospectivo
Resumo
Contexto: A trombose hospitalar (TVH) é uma das principais causas evitáveis de morte e incapacidade em todo o mundo. A TVH inclui qualquer evento tromboembólico venoso (TEV) que ocorra no hospital ou dentro de 90 dias após a hospitalização. Apesar da disponibilidade de diretrizes baseadas em evidências para avaliação de risco e profilaxia da TVH, as diretrizes ainda são subutilizadas.
Objetivo: Determinar a proporção de pacientes que desenvolveram TVH que poderia ter sido potencialmente evitada com avaliação do risco de TEV e profilaxia adequadas em um grande hospital público na Nova Zelândia. Além disso, os preditores de avaliação de risco de TEV e a tromboprofilaxia foram examinados.
Método: Os pacientes com TEV internados em serviço de medicina interna, reabilitação, cirurgia geral ou cirurgia ortopédica foram identificados usando os códigos CID-10-AM. Foram coletados dados sobre as características do paciente, fatores de risco de TEV e o regime de tromboprofilaxia prescrito. As diretrizes hospitalares de TEV foram usadas para determinar as taxas de avaliação de risco de TEV e a adequação da tromboprofilaxia.
Resultados: Dos 1.302 pacientes com TEV, 213 TVH foram identificados. Destes, 116 (54%) receberam avaliação de risco de TEV e 98 (46%) receberam tromboprofilaxia. Os pacientes que receberam avaliação de risco de TEV foram 15 vezes mais propensos a receber tromboprofilaxia (odds ratio [OR] = 15,4; IC 95% 7,65-30,98) e 2,8 vezes mais propensos a receber tromboprofilaxia apropriada (OR = 2,79; IC 95% 1,59-4,89).
Conclusão: Uma grande proporção de pacientes de alto risco que foram admitidos em serviços médicos, de cirurgia geral e de reabilitação e que desenvolveram TEH não passou por avaliação de risco de TEV e tromboprofilaxia durante sua admissão inicial, demonstrando uma lacuna significativa entre as recomendações das diretrizes e a prática clínica. A implementação da avaliação obrigatória do risco de TEV e a adesão às diretrizes para melhorar a prescrição de tromboprofilaxia em pacientes hospitalizados podem ajudar a reduzir a carga da TVH.
Abstract
Background: Hospital-acquired thrombosis (HAT) is a leading cause of preventable death and disability worldwide. HAT includes any venous thromboembolic (VTE) event occurring in-hospital or within 90-days of hospitalisation. Despite availability of evidence-based guidelines for HAT risk assessment and prophylaxis, guidelines are still underutilised.
Aim: To determine the proportion of patients who developed HAT that could have been potentially prevented with appropriate VTE risk assessment and prophylaxis at a large public hospital in New Zealand. Additionally, the predictors of VTE risk assessment and thromboprophylaxis were examined.
Method: VTE patients admitted under general medicine, reablement, general surgery, or orthopaedic surgery service were identified using ICD-10-AM codes. Data were collected on patient characteristics, VTE risk factors, and the thromboprophylaxis regimen prescribed. The hospital VTE guidelines were used to determine rates of VTE risk assessment and the appropriateness of thromboprophylaxis.
Results: Of 1302 VTE patients, 213 HATs were identified. Of these, 116 (54%) received VTE risk assessment, and 98 (46%) received thromboprophylaxis. Patients who received VTE risk assessment were 15 times more likely to receive thromboprophylaxis (odds ratio [OR] = 15.4; 95% CI 7.65-30.98) and 2.8 times more likely to receive appropriate thromboprophylaxis (OR = 2.79; 95% CI 1.59-4.89).
Conclusion: A large proportion of high-risk patients who were admitted to medical, general surgery and reablement services and who developed HAT did not receive VTE risk assessment and thromboprophylaxis during their index admission, demonstrating a significant gap between guideline recommendations and clinical practice. Implementing mandatory VTE risk assessment and adherence to guidelines to improve thromboprophylaxis prescription in hospitalised patients may help reduce the burden of HAT.
