Barreiras e facilitadores para reportar lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos: uma exploração qualitativa da prática internacional

Resumo
Contexto: As lesões por pressão são um problema de saúde complexo. As lesões por pressão adquiridas no hospital são usadas como medidas proxy para a qualidade e segurança dos cuidados de enfermagem. As lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos são, em sua maioria, adquiridas em instituições, mas sua notificação só recentemente foi amplamente adotada. Assim, ainda não sabemos quais fatores impactam sua notificação por enfermeiros registrados.
Objetivos: Identificar e relatar sistematicamente os determinantes da prática de notificação de lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos usando a lista de verificação do projeto Tailored Implementation for Chronic Diseases (Implementação personalizada para doenças crônicas).
Desenho: Desenho descritivo e exploratório usando entrevistas semiestruturadas para analisar barreiras e facilitadores para relatar lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos.
Ambiente: Realizamos entrevistas on-line, telefônicas e presenciais com participantes de onze países diferentes.
Participantes: Entrevistamos 17 participantes que representaram cuidados agudos (Adultos, Pediatria), academia e indústria. Onze participantes eram profissionais de saúde com mais de dez anos de experiência no tratamento de feridas.
Métodos: As gravações das entrevistas foram transcritas e codificadas pelo pesquisador principal. Os dados foram analisados tematicamente usando a abordagem do livro de códigos, e os temas foram desenvolvidos de forma indutiva e dedutiva.
Resultados: Os participantes identificaram determinantes da prática que se agruparam em torno de quatro domínios da lista de verificação de Implementação Personalizada para Doenças Crônicas: i) fatores individuais de profissionais de saúde, ii) interações profissionais, iii) incentivos e recursos e iv) capacidade de mudança organizacional. O conhecimento, as atitudes, a carga de trabalho, o tempo, o contingente de pessoal e a percepção das consequências, incluindo financeiras, foram identificados como as principais barreiras à notificação. Os fatores de apoio à prática foram educação, abertura e trabalho em equipe. A aquisição de dispositivos pode assumir características de barreira ou de facilitação, dependendo da organização.
Conclusões: A notificação de lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos tem sido adotada em instituições de saúde em todo o mundo. Entender o que impulsiona a prática de notificação permite melhorias no relato de incidentes, o que, consequentemente, pode levar a melhorias na qualidade dos cuidados de enfermagem e na segurança do paciente.
 

Abstract
Background: Pressure ulcers are a complex healthcare issue. Hospital-acquired pressure ulcers are used as proxy measurements for the quality and safety of nursing care. Medical device-related pressure ulcers are mostly facility acquired, but their reporting has only recently been widely adopted. Consequently, we do not yet know what factors impact their reporting by registered nurses.
Objectives: To identify and systematically report determinants of the practice of medical device-related pressure ulcers reporting using the Tailored Implementation for Chronic Diseases checklist.
Design: Descriptive, explorative design using semi-structured interviews to explore barriers and facilitators to reporting medical device-related pressure ulcers.
Setting: We undertook online, telephone, and face-to-face interviews with participants from 11 different countries.
Participants: We interviewed 17 participants who represented acute care (Adult, Paediatrics), academia, and industry. Eleven participants were healthcare professionals with more than 10 years' experience in wound care.
Methods: The interview recordings were transcribed and coded by the lead researcher. Data were analysed thematically using the codebook approach, and themes were developed inductively and deductively.
Results: Participants identified determinants of practice which clustered around four domains of the Tailored Implementation for Chronic Diseases checklist i) individual health professional factors, ii) professional interactions, iii) incentives and resources, and iv) capacity for organisational change. Knowledge, attitudes, workload, time, staffing, and perception of consequences, including financial, were identified as the main barriers to reporting. Factors supporting the practice were education, openness, and teamwork. Device procurement could take on characteristics of a barrier or facilitator depending on the organisation.
Conclusions: Reporting medical device-related pressure ulcers has been adopted in healthcare institutions worldwide. Understanding what drives the reporting practice enables improvements in incident reporting, which consequently can lead to improvements in the quality of nursing care and patient safety.