A colaboração com o laboratório clínico influencia positivamente a utilização adequada de exames e diminui a ocorrência de erros diagnósticos
CONTEXTO: Os erros diagnósticos em exames laboratoriais são extremamente comuns e representam grandes obstáculos na prestação oportuna do cuidado de saúde ao paciente. O objetivo deste projeto foi investigar se a colaboração entre o laboratório clínico, uma equipe de gestão do diagnóstico (EGD) e médicos que solicitam exames resulta em melhorias na utilização e escolha de exames e em um melhor cuidado prestado ao paciente em um centro médico universitário. Métodos: Um estudo retrospectivo com duração de 24 meses entre 2017 e 2019 avaliou se intervenções oportunas pelo laboratório clínico e pela EGD para casos relacionados à coagulação resultou em melhorias na solicitação de exames e em menos erros na seleção dos exames. RESULTADOS: Os resultados mostraram uma melhoria de cerca de 54% na ocorrência de erros diagnósticos na seleção de exames de coagulação em 634 pacientes avaliados pela EGD para distúrbios hemorrágicos ou trombóticos, em comparação com estudos anteriores. Além disso, aproximadamente 2.400 pedidos de testes de coagulação realizados entre julho de 2017 e julho de 2018 necessitaram de intervenção, representando 12% dos casos nos primeiros seis meses. Quando os médicos passaram por um programa educativo, a intervenção só foi necessária em cerca de 4% dos casos, uma melhoria estatisticamente significativa de 67% (p<0,05). Em apenas 28% dos casos, os testes iniciais necessários foram subutilizados ou não foram solicitados. A economia de custos gerada pela prevenção da super e subutilização de testes laboratoriais foi de aproximadamente US$ 16.000. Conclusões: O laboratório clínico e uma EGD podem funcionar como um sistema eficaz de apoio à decisão para diminuir a ocorrência de erros na seleção de testes diagnósticos e melhorar os conhecimentos dos profissionais clínicos sobre os resultados e a interpretação de exames, o que pode promover uma conduta clínica sustentada por diretrizes baseadas em evidências.
BACKGROUND: Diagnostic errors in clinical laboratory testing are extremely common and are major roadblocks in providing timely patient care. The purpose of this project was to investigate whether collaboration between the clinical laboratory, a diagnostic management team (DMT), and physicians who are ordering tests for a patient, resulted in improved test utilization by choosing wisely and better patient care in an academic medical center. METHODS: A retrospective study for a period of 24 months between 2017 and 2019 evaluated whether improvement of test ordering was achieved by timely interventions from the clinical laboratory and the coagulation DMT, resulting in fewer test selection errors. RESULTS: The results showed about 54% improvement in diagnostic errors for coagulation test selection in 634 patients evaluated for bleeding or thrombotic disorders by DMT when compared to previous studies. Furthermore, a total of approximately 2,400 coagulation test orders for patients that were done from July 2017 to July 2018 required intervention in 12% of the cases in the initial six months. When physician education was provided, intervention was needed in only approximately 4% of the cases, an improvement of 67% that was statistically significant at p-value < 0.05. Only 28% of the cases were associated with underutilization or failure to order required initial tests. The generated cost savings from prevention of over and underutilization of laboratory tests was in the order of ~ $16,000. CONCLUSIONS: The clinical laboratory and a DMT can function as an effective decision support system in decreasing errors in diagnostic test selection and facilitate knowledge among care providers regarding test results and interpretation, that may help in proper evidence-based guidelines and disease management.
