Como os líderes de hospitais australianos implementaram um protocolo de cirurgia segura
Objetivo: Analisar as estratégias utilizadas por líderes de hospitais para melhorar a adesão ao protocolo que "assegura que é o paciente correto, o sítio cirúrgico correto e o procedimento correto". Embora um estudo sobre a lista de verificação de segurança cirúrgica da Organização Mundial da Saúde tenha demonstrado que a adoção de tal protocolo salva vidas, a promoção da adesão a este protocolo em hospitais tem se mostrado um desafio para a gestão.
Desenho, ambiente e participantes: Utilizando um desenho de pesquisa qualitativo e a teoria da "regulação responsiva", este estudo examinou as estratégias de implementação usadas pelos líderes de 20 hospitais públicos australianos. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com 72 participantes, para analisar de que modo os líderes que trabalham na linha de frente do cuidado melhoraram a adesão ao protocolo de segurança cirúrgica em seus hospitais.
Intervenções: Análise de implementação do protocolo de segurança cirúrgica.
Principais medidas de desfecho: Uso de estratégias de implementação presentes em uma pirâmide de "regulamentação responsiva".
Resultados: Os participantes identificaram diversas estratégias usadas para melhorar a adesão ao protocolo, iniciadas geralmente com a persuasão. As estratégias de apoio foram situadas numa pirâmide regulatória, a começar pelas intervenções mais suaves: persuadir, engajar líderes, treinar, relembrar, relaxar os requisitos do protocolo, redesenhar os sistemas hospitalares e recompensar a adesão. Em resposta à adesão baixa e lenta, muitos líderes hospitalares passaram a uma pirâmide de sanções crescentes: dirigir, delegar, monitorar, relatar publicamente, repreender e penalizar.
Conclusões: Um problema complexo requer uma regulação graduada e complexa. Os líderes hospitalares demonstraram trabalhar de acordo com a ideia da regulação responsiva, aplicando múltiplas medidas de apoio e sanções que melhoraram a adesão ao longo de três anos. Essas experiências com a implementação de protocolos ilustram as dificuldades multifacetadas existentes na regulação do setor de saúde e servem como lições para a introdução de futuras soluções para a segurança do paciente.
Objective: To analyse the strategies used by hospital leaders to improve compliance with the "ensuring correct patient, correct site and correct procedure protocol". While following such a protocol saves lives according to an international study of the World Health Organization safe surgery checklist, promoting compliance in hospitals has proved to be a regulatory challenge.
Design, Setting and Participants: Using a qualitative research design and "responsive regulation" theory, this study explored implementation strategies used by hospital leaders in 20 Australian public hospitals. Semi-structured interviews were conducted with 72 informants to analyse how front-line leaders improved compliance with the safe surgery protocol in their hospitals.
Interventions: Implementation analysis of the safe surgery protocol.
Main Outcome Measures: The use of implementation strategies located on a "responsive regulation" pyramid.
Results: Informants identified many strategies used to improve protocol compliance typically beginning with persuasion. Supportive strategies were located on a regulatory pyramid beginning with softer interventions: persuade, enlist leaders, train, remind, relax protocol requirements, redesign hospital systems and reward compliance. In response to low and slow compliance, many hospital leaders switched to a pyramid of escalating sanctions: direct, delegate, monitor, publicly report, reprimand and penalize.
Conclusions: A multiplex problem requires graduated and multiplex regulation. Hospital leaders proved to be responsive regulators in applying both multiple supports and sanctions that improved compliance over 3 years. These experiences with protocol implementation illustrate the multifaceted challenge of health sector regulation and offer lessons for embedding future patient safety solutions.
