Cuidados de enfermagem domiciliares de baixo valor: um estudo de pesquisa nacional
Objetivos: Analisar as possíveis áreas de práticas de cuidados de enfermagem domiciliares de baixo valor, sua prevalência e fatores influenciadores relacionados, de enfermeiros e auxiliares de enfermagem que trabalham em cuidados domiciliares de enfermagem.
Desenho: Um desenho quantitativo, transversal.
Métodos: Uma pesquisa on-line com perguntas contendo frequências escalonadas em escalas Likert de cinco pontos e perguntas abertas sobre possíveis fatores de influência relacionados ao cuidado de enfermagem de baixo valor. A coleta de dados ocorreu no período de fevereiro a abril de 2022. Estatística descritiva e regressão linear foram usadas para resumir e analisar os resultados.
Resultados: Uma amostra nacional de 776 auxiliares de enfermagem certificados, enfermeiros e profissionais de enfermagem respondeu à pesquisa. As cinco principais práticas de cuidados de baixo valor relatadas foram: (1) "lavar o cliente com água e sabão por costume", (2) "aplicação de creme de zinco, pós ou pastas no tratamento de intertrigo", (3) "lavar o cliente da cabeça aos pés diariamente", (4) "reutilização de uma bolsa de cateter urinário após a remoção/desconexão" e (5) "irrigação da bexiga para evitar o entupimento do cateter do trato urinário". Os cinco principais fatores de influência relacionados relatados foram: (1) "um médico (clínico) aconselha/prescreve", (2) "está escrito no plano de tratamento do cliente", (3) "o cliente pede", (4) "quero oferecer algo ao cliente" e (5) "é sempre feito assim na equipe". Níveis mais altos de escolaridade e idade acima de 40 anos foram associados a uma menor prestação de cuidados de baixo valor.
Conclusão: De acordo com enfermeiros e auxiliares de enfermagem certificados, uma série de práticas de enfermagem de baixo valor ocorreram com frequência na assistência de enfermagem domiciliar e eles vivenciaram múltiplos fatores que influenciam a prestação de cuidados de baixo valor, como (falta de) autonomia clínica e atendimento das solicitações, preferências e demandas dos clientes. Os resultados podem ser usados para servir como ponto de partida para uma estratégia de remoção da implementação multifacetada.
Método de relatório: Lista de verificação STROBE para estudos transversais.
Contribuição do paciente ou pública: Nenhuma contribuição do paciente ou pública.
Implicações para a profissão e/ou cuidado ao paciente: O cuidado de enfermagem está cada vez mais se deslocando para o ambiente doméstico. Nem todos os cuidados de enfermagem prestados são eficazes ou eficientes, e, portanto, esse tipo de cuidado pode ser considerado de baixo valor. Reduzir os cuidados de baixo valor e aumentar os cuidados adequados liberará tempo, melhorará a qualidade dos cuidados, a satisfação no trabalho, a segurança do paciente e contribuirá para um sistema de saúde mais sustentável.
Aims: To explore potential areas of low-value home-based nursing care practices, their prevalence and related influencing factors of nurses and nursing assistants working in home-based nursing care.
Design: A quantitative, cross-sectional design.
Methods: An online survey with questions containing scaled frequencies on five-point Likert scales and open questions on possible related influencing factors of low-value nursing care. The data collection took place from February to April 2022. Descriptive statistics and linear regression were used to summarize and analyse the results.
Results: A nationwide sample of 776 certified nursing assistants, registered nurses and nurse practitioners responded to the survey. The top five most delivered low-value care practices reported were: (1) 'washing the client with water and soap by default', (2) 'application of zinc cream, powders or pastes when treating intertrigo', (3) 'washing the client from head to toe daily', (4) 're-use of a urinary catheter bag after removal/disconnection' and (5) 'bladder irrigation to prevent clogging of urinary tract catheter'. The top five related influencing factors reported were: (1) 'a (general) practitioner advices/prescribes it', (2) 'written in the client's care plan', (3) 'client asks for it', (4) 'wanting to offer the client something' and (5) 'it is always done like this in the team'. Higher educational levels and an age above 40 years were associated with a lower provision of low-value care.
Conclusion: According to registered nurses and certified nursing assistants, a number of low-value nursing practices occurred frequently in home-based nursing care and they experienced multiple factors that influence the provision of low-value care such as (lack of) clinical autonomy and handling clients' requests, preferences and demands. The results can be used to serve as a starting point for a multifaceted de-implementation strategy.
Reporting method: STROBE checklist for cross-sectional studies.
Patient or public contribution: No Patient or Public Contribution.
Implications for the profession and/or patient care: Nursing care is increasingly shifting towards the home environment. Not all nursing care that is provided is effective or efficient and this type of care can therefore be considered of low-value. Reducing low-value care and increasing appropriate care will free up time, improve quality of care, work satisfaction, patient safety and contribute to a more sustainable healthcare system.
