Desenvolvimento de indicadores de segurança da prescrição relacionada a medicamentos e transtornos de saúde mental: um estudo baseado no método e-Delphi modificado
Objetivo: Desenvolver um conjunto de indicadores de segurança da prescrição relacionada a medicamentos e transtornos de saúde mental e estimar o risco de danos associado a cada indicador. Método: Um estudo Delphi modificado eletrônico em duas etapas. A primeira etapa envolveu duas rodadas nas quais 31 especialistas classificaram a sua concordância com um conjunto de 101 possíveis indicadores de segurança da prescrição relacionada à saúde mental, usando uma escala de cinco pontos e com a possibilidade de sugerir outros indicadores. Os indicadores que alcançaram uma concordância de 80% foram aceitos. A segunda etapa consistiu em uma única rodada na qual 29 membros estimaram o risco de danos para cada indicador aceito, avaliando a probabilidade de ocorrência e a gravidade dos resultados usando duas escalas de cinco pontos. Os indicadores foram considerados de risco elevado ou extremo quando pelo menos 80% dos participantes classificaram o risco ligado a cada indicador como alto ou extremo. Resultados: Ao todo, 75 indicadores foram aceitos na primeira etapa. Após a segunda etapa, 42 (56%) foram considerados como de risco elevado ou extremo. Os 42 indicadores compreenderam diferentes tipos de prescrição perigosa, incluindo interações fármaco-doença (n=12), interações fármaco-fármaco (n=9), monitoramento inadequado (n=5), duração inadequada (n=4), dose inadequada (n=4), omissões (n=4), medicamentos potencialmente inadequados (n=3) e polifarmácia (n=1). Os indicadores também abrangeram diferentes classes de medicamentos relacionados à saúde mental, incluindo antipsicóticos (n=14), estabilizadores do humor (n=8), antidepressivos (n=6), sedativos, hipnóticos e ansiolíticos (n=6), anticolinérgicos (n=6) e psicotrópicos não específicos (n=2). Conclusão: Este estudo elaborou o primeiro conjunto de indicadores de segurança da prescrição relacionada a medicamentos e transtornos de saúde mental, que poderão fundamentar o desenvolvimento de futuras iniciativas de melhoria da segurança e estudos intervencionistas.
Aim: To develop a set of prescribing safety indicators related to mental health disorders and medications, and to estimate the risk of harm associated with each indicator. Method: A modified two-stage electronic Delphi. The first stage consisted of two rounds in which 31 experts rated their agreement with a set of 101 potential mental health related prescribing safety indicators using a five-point scale and given the opportunity to suggest other indicators. Indicators that achieved 80% agreement were accepted. The second stage comprised a single round in which 29 members estimated the risk of harm for each accepted indicator by assessing the occurrence likelihood and outcome severity using two five-point scales. Indicators were considered high or extreme risk when at least 80% of participants rated each indicator as high or extreme. Results: Seventy-five indicators were accepted in the first stage. Following the second stage, 42 (56%) were considered to be high or extreme risk for patient care. The 42 indicators comprised different types of hazardous prescribing, including drug-disease interactions (n = 12), drug-drug interactions (n = 9), inadequate monitoring (n = 5), inappropriate duration (n = 4), inappropriate dose (n = 4), omissions (n = 4), potentially inappropriate medications (n = 3) and polypharmacy (n = 1). These indicators also covered different mental health related medication classes, including antipsychotics (n = 14), mood stabilisers (n = 8), antidepressants (n = 6), sedative, hypnotics and anxiolytics (n = 6), anticholinergic (n = 6) and nonspecific psychotropics (n = 2). Conclusion: This study has developed the first suite of prescribing safety indicators related to mental health disorders and medications, which could inform the development of future safety improvement initiatives and interventional studies.
