Desenvolvimento de um referencial explicativo baseado em evidências para os fatores que contribuem para a ocorrência de incidentes relacionados ao cuidado de saúde em ambientes hospitalares: uma revisão sistemática

Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática foi desenvolver, a partir de uma síntese de trabalhos empíricos, um "referencial explicativo de fatores contribuintes" que resuma os fatores que contribuem para a ocorrência de incidentes relacionados ao cuidado de saúde em ambientes hospitalares.

Desenho: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura utilizando métodos mistos. Fontes de dados: Bases de dados eletrônicas (Medline, PsycInfo, ISI Web of knowledge, CINAHL e EMBASE), listas de referências de artigos, sítios na internet sobre segurança do paciente, bases de dados de estudos registrados e contatos dos autores.

Critérios de elegibilidade: Foram incluídos os estudos que apresentaram dados de pesquisas primárias, feitas em ambientes de cuidado secundário, destinadas a identificar os fatores contribuintes para os erros ou para ameaças à segurança do paciente.

Resultados: Foram identificados 1.502 artigos em potencial. Foram incluídos 95 artigos (representando 83 estudos), que atenderam aos critérios de inclusão, sendo deles extraídos 1.676 fatores contribuintes. A codificação inicial dos fatores contribuintes por dois revisores independentes resultou em 20 domínios (p.ex., fatores relacionados à equipe, supervisão e liderança). Cada fator contribuinte foi, então, codificado por dois revisores, sendo incluído em um desses 20 domínios. A maioria dos estudos identificou falhas ativas (erros e violações) como fatores que contribuíram para incidentes no processo de cuidado de saúde. Outros fatores frequentemente relatados na base de evidências foram os fatores individuais, a comunicação e questões ligadas a equipamentos e suprimentos.

Conclusões: Esta revisão culminou num referencial explicativo de base empírica para os fatores que contribuem para a ocorrência de incidentes relacionados ao cuidado. Esse referencial poderá potencialmente ser aplicado em ambientes hospitalares para melhorar a identificação e prevenção de fatores que causam danos aos pacientes.

Objective: The aim of this systematic review was to develop a "contributory factors framework" from a synthesis of empirical work which summarises factors contributing to patient safety incidents in hospital settings.

Design: A mixed-methods systematic review of the literature was conducted. Data sources Electronic databases (Medline, PsycInfo, ISI Web of knowledge, CINAHL and EMBASE), article reference lists, patient safety websites, registered study databases and author contacts. Eligibility criteria: Studies were included that reported data from primary research in secondary care aiming to identify the contributory factors to error or threats to patient safety.

Results: 1502 potential articles were identified. 95 papers (representing 83 studies) which met the inclusion criteria were included, and 1676 contributory factors extracted. Initial coding of contributory factors by two independent reviewers resulted in 20 domains (eg, team factors, supervision and leadership). Each contributory factor was then coded by two reviewers to one of these 20 domains. The majority of studies identified active failures (errors and violations) as factors contributing to patient safety incidents. Individual factors, communication, and equipment and supplies were the other most frequently reported factors within the existing evidence base.

Conclusions: This review has culminated in an empirically based framework of the factors contributing to patient safety incidents. This framework has the potential to be applied across hospital settings to improve the identification and prevention of factors that cause harm to patients.