Diminuição da incidência de infecção em sítio cirúrgico da cesariana com um pacote de intervenções perioperatório em todo o hospital

CONTEXTO: A redução na incidência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) serve como uma medida da segurança do paciente e da melhoria da qualidade. O parto cesárea (PC) ou cesariana representa 31,9% de todos os partos nos Estados Unidos. No entanto, nosso entendimento dos pacotes de prevenção de ISC baseia-se predominantemente em cirurgias ginecológicas e colorretais. O objetivo deste estudo foi determinar a eficácia de um pacote de intervenções perioperatório padronizado para reduzir a ISC em cesarianas. MÉTODOS: Todas as pacientes que realizaram cesarianas no Flushing Hospital Medical Center de 2017 a 2019 foram incluídas em uma análise retrospectiva. As pacientes foram divididas em três grupos com base no momento da intervenção: pré-pacote/controle, transição e pós-pacote. Os dados demográficos de linha de base e as características clínicas da linha de base foram resumidos usando estatística descritiva. Foi realizada regressão logística múltipla para determinar a associação entre o grupo do pacote e a ISC, considerando variáveis diferentes entre os grupos na linha de base (P < 0,10). RESULTADOS: Foram realizadas 2.875 cesarianas: 1.086 na fase pré-pacote, 812 na transição e 977 na fase pós-pacote. Na fase pré-pacote, 25 cesarianas (2,3%) foram complicadas por ISC; na fase de transição, 10 (1,2%) tiveram ISC; na fase pós-pacote, 7 (0,7%; P = 0,009) tiveram ISC. Em um modelo de regressão logística, apenas o uso do pacote de cesariana (OR 0,26 [IC95% 0,07-0,94]; P = 0,04), a ruptura das membranas (0,29 [0,09-0,87]; P = 0,03) e o tempo na sala de cirurgia (1,02 [1,01-1,04]; P = 0,01) foram significativos na predição de ISC. A ocorrência de ISC pós-pacote foi significativamente reduzida em comparação com a pré-pacote (0,04). CONCLUSÕES: Assim, a introdução de um pacote de intervenções perioperatório em todo o hospital reduziu significativamente as taxas de ISC e deve ser desenvolvido como um dos pilares dos cuidados cirúrgicos em cesarianas.
 

BACKGROUND: Reduction in the incidence of surgical site infection (SSI) serves as a measure of patient safety and quality improvement. Cesarean birth (CB) accounts for 31.9% of all childbirths in the United States. However, our understanding of SSI prevention bundles predominantly stems from gynecological and colorectal surgeries. This study aimed to determine the efficacy of a standardized perioperative bundle designed to reduce SSI in CBs. METHODS: All CB patients at Flushing Hospital Medical Center from 2017 to 2019 were included in a retrospective analysis. Patients were divided into three groups based on the timing of intervention: prebundle/control, transition, and postbundle. Baseline demographics and clinical characteristics were summarized using descriptive statistics. Multiple logistic regression was performed to determine the association between bundle group and SSI, considering variables different between groups at baseline (P < 0.10). RESULTS: Two thousand eight hundred and seventy-five CBs were performed: 1086 in prebundle, 812 in transition, and 977 in postbundle phase. In the prebundle phase, 25 CBs (2.3%) were complicated by SSIs; in the transition phase, 10 (1.2%) had SSIs; and in the postbundle phase, 7 (0.7%; P = 0.009) had SSIs. In a logistic regression model, only use of the CB bundle (OR 0.26 [95% CI 0.07-0.94]; P = 0.04), rupture of membranes (0.29 [0.09-0.87]; P = 0.03), and operating room time (1.02 [1.01-1.04]; P = 0.01) were significant in prediction of SSI. SSI postbundle was significantly reduced from prebundle (0.04). CONCLUSIONS: Thus, introduction of a hospital-wide perioperative bundle significantly reduced SSI rates, and should be developed as a mainstay of CB surgical care.