Diretrizes vivas da American Society of Hematology sobre o uso de anticoagulação para tromboprofilaxia em pacientes com COVID-19: atualização de maio de 2021 sobre o uso de anticoagulação de intensidade intermediária em pacientes críticos
Resumo
Contexto: Os casos críticos de COVID-19 estão associados a um maior risco de tromboembolismo venoso (TEV).
Objetivo: Estas diretrizes baseadas em evidências da American Society of Hematology (ASH) visam apoiar pacientes, médicos e outros profissionais de saúde na tomada de decisões sobre o uso de anticoagulação para tromboprofilaxia em pacientes com doença crítica relacionada à COVID-19 que não tenham TEV confirmado ou suspeito.
Métodos: A ASH formou um painel multidisciplinar para a elaboração de diretrizes, que incluiu 3 representantes de pacientes e aplicou estratégias para minimizar possíveis vieses causados por conflitos de interesses. O Centro GRADE da McMaster University apoiou o processo de desenvolvimento das diretrizes realizando revisões sistemáticas de evidências (até 5 de março de 2021). O painel priorizou questões e resultados clínicos de acordo com sua importância para os profissionais e pacientes. O painel utilizou a abordagem GRADE para avaliar as evidências e fazer recomendações, que foram sujeitas a comentários públicos. Esta é uma atualização das diretrizes publicadas em fevereiro de 2021.
Resultados: O painel concordou em incluir 1 recomendação adicional, emitindo uma recomendação condicional a favor da anticoagulação de intensidade profilática, no lugar da anticoagulação de intensidade intermediária, em pacientes com doença crítica relacionada à COVID-19 que não tenham TEV confirmado ou suspeito.
Conclusões: Esta recomendação foi baseada em evidências de baixa certeza, o que destaca a necessidade de estudos adicionais de alta qualidade, randomizados e controlados, comparando diferentes intensidades de anticoagulação em pacientes críticos. Outras prioridades de pesquisa incluem a obtenção de melhores evidências sobre os preditores de trombose e o risco de sangramento em pacientes críticos com COVID-19, bem como o impacto de terapias não anticoagulantes (por exemplo, antivirais, corticosteroides) sobre o risco trombótico.
Abstract
Background: COVID-19-related critical illness is associated with an increased risk of venous thromboembolism (VTE).
Objective: These evidence-based guidelines of the American Society of Hematology (ASH) are intended to support patients, clinicians, and other health care professionals in making decisions about the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19-related critical illness who do not have confirmed or suspected VTE.
Methods: ASH formed a multidisciplinary guideline panel that included 3 patient representatives and applied strategies to minimize potential bias from conflicts of interest. The McMaster University Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Centre supported the guideline development process by performing systematic evidence reviews (up to 5 March 2021). The panel prioritized clinical questions and outcomes according to their importance for clinicians and patients. The panel used the GRADE approach to assess evidence and make recommendations, which were subject to public comment. This is an update on guidelines published in February 2021.
Results: The panel agreed on 1 additional recommendation. The panel issued a conditional recommendation in favor of prophylactic-intensity over intermediate-intensity anticoagulation in patients with COVID-19-related critical illness who do not have confirmed or suspected VTE.
Conclusions: This recommendation was based on low certainty in the evidence, which underscores the need for additional high-quality, randomized, controlled trials comparing different intensities of anticoagulation in critically ill patients. Other key research priorities include better evidence regarding predictors of thrombosis and bleeding risk in critically ill patients with COVID-19 and the impact of nonanticoagulant therapies (eg, antiviral agents, corticosteroids) on thrombotic risk.
