Efeito da implementação de um sistema abrangente de segurança cirúrgica sobre os resultados do cuidado
Contexto: Os eventos adversos constituem uma grande proporção das doenças iatrogênicas em pacientes cirúrgicos. A maior parte das intervenções de segurança tem se focado no centro cirúrgico. Já que mais da metade dos erros cirúrgicos ocorre fora do centro cirúrgico, provavelmente é possível atingir uma melhoria mais importante nos resultados focando-se a intervenção em todo o processo cirúrgico.
Métodos: Examinamos os efeitos da implementação de uma lista de verificação cirúrgica multidisciplinar sobre os resultados do cuidado. A lista incluiu itens como medicação, marcação do lado a ser operado e uso de instruções pós-operatórias. A lista de verificação foi implementada em seis hospitais com altos padrões de cuidado. Todas as complicações ocorridas durante a internação foram documentadas prospectivamente. Comparamos a taxa de complicações durante um período de 3 meses, tomado como linha de base, com a taxa durante o período de 3 meses após a implementação da lista, enquanto verificávamos possíveis fatores de confusão. Além disso, coletamos dados semelhantes de um grupo controle formado por cinco hospitais.
Resultados: Numa comparação entre 3.760 pacientes observados antes da implementação da lista e 3.820 pacientes observados após a implementação, o número total de complicações por 100 pacientes caiu de 27,3 (intervalo de confiança [IC] de 95% = 25,9 a 28,7) para 16,7 (IC 95% = 15,6 a 17,9), gerando uma redução absoluta de risco de 10,6 (IC 95% = 8,7 a 12,4). A proporção de pacientes com uma ou mais complicações caiu de 15,4% para 10,6% (p<0,001). A mortalidade intra-hospitalar caiu de 1,5% (IC 95% = 1,2 a 2,0) para 0,8% (IC 95% = 0,6 a 1,1), gerando uma redução absoluta de risco de 0,7% (IC 95% = 0,2 a 1,2). Os desfechos não se alteraram nos hospitais do grupo controle.
Conclusões: A implementação desta lista de verificação abrangente esteve associada a uma redução nas complicações cirúrgicas e na mortalidade em hospitais com altos padrões de cuidado.
Background: Adverse events in patients who have undergone surgery constitute a large proportion of iatrogenic illnesses. Most surgical safety interventions have focused on the operating room. Since more than half of all surgical errors occur outside the operating room, it is likely that a more substantial improvement in outcomes can be achieved by targeting the entire surgical pathway.
Methods: We examined the effects on patient outcomes of a comprehensive, multidisciplinary surgical safety checklist, including items such as medication, marking of the operative side, and use of postoperative instructions. The checklist was implementedin six hospitals with high standards of care. All complications occurring during admission were documented prospectively. We compared the rate of complications during a baseline period of 3 months with the rate during a 3-month period after implementation of the checklist, while accounting for potential confounders. Similar data were collected from a control group of five hospitals.
Results: In a comparison of 3760 patients observed before implementation of the checklist with 3820 patients observed after implementation, the total number of complications per 100 patients decreased from 27.3 (95% confidence interval [CI], 25.9 to 28.7) to 16.7 (95% CI, 15.6 to 17.9), for an absolute risk reduction of 10.6 (95% CI, 8.7 to 12.4). The proportion of patients with one or more complications decreased from 15.4% to 10.6% (P<0.001). In-hospital mortality decreased from 1.5% (95% CI, 1.2 to 2.0) to 0.8% (95% CI, 0.6 to 1.1), for an absolute risk reduction of 0.7 percentage points (95% CI, 0.2 to 1.2). Outcomes did not change in the control hospitals.
Conclusions: Implementation of this comprehensive checklist was associated with a reduction in surgical complications and mortality in hospitals with a high standard of care.
