Efeitos de um kit de ferramentas baseado em evidências implementado para a conciliação medicamentosa em 18 hospitais: resultados do estudo MARQUIS2

O primeiro Estudo Multicêntrico sobre a Conciliação Medicamentosa para Melhoria da Qualidade (Multi-center Medication Reconciliation Quality Improvement Study, MARQUIS1) demonstrou que a implementação de um conjunto de ferramentas para melhorar as práticas de conciliação medicamentosa diminuiu o total de discrepâncias não intencionais nas prescrições de medicamentos em cinco hospitais, mas os resultados variaram. O objetivo deste estudo foi determinar os efeitos de um kit de ferramentas refinado em um maior grupo de hospitais. Métodos: Realizamos um estudo pragmático de melhoria da qualidade (MARQUIS2) em 18 hospitais ou sistemas hospitalares norte-americanos entre 2016 e 2018. Incorporando as lições aprendidas no estudo MARQUIS1, implementamos um kit de ferramentas refinado, contendo 17 intervenções ao nível sistêmico e seis intervenções ao nível individual (dos pacientes). Cada centro contou com a tutoria de um dentre oito mentores médicos, que realizaram chamadas mensais e uma a duas visitas aos hospitais. O desfecho primário foi o número de discrepâncias involuntárias nos medicamentos contidos nas prescrições de internação ou alta dos pacientes. Fizemos uma análise de séries temporais utilizando a regressão de Poisson multivariada. Resultados: O estudo envolveu 4.947 pacientes, incluindo 1.229 pacientes pré-implementação e 3.718 pós-implementação. O número de intervenções ao nível sistêmico adotadas por centro e a proporção de pacientes que receberam intervenções ao nível individual aumentaram ao longo do tempo. Durante a intervenção houve um declínio constante na taxa de discrepâncias, de 2,85 para 0,98 discrepâncias por paciente. Uma análise de série temporal interrompida dos 17 centros com dados suficientes para análise demonstrou que a intervenção estava associada a uma diminuição relativa de 5% nas discrepâncias por mês em comparação com as tendências temporais de base (taxa de incidência ajustada: 0,95, IC 95% 0,93 a 0,97, p<0,001). A implementação de intervenções ao nível individual esteve associada à diminuição das taxas de discrepâncias, e essas associações aumentaram ao longo do tempo à medida que os centros adotaram mais intervenções ao nível sistêmico. Conclusão: Uma iniciativa multicêntrica de MQ para a conciliação medicamentosa, baseada na implementação orientada de um conjunto de ferramentas de melhores práticas, incluindo intervenções ao nível individual e sistêmico, esteve associada a uma diminuição substancial das discrepâncias não intencionais nas prescrições de medicamentos ao longo do tempo. Os esforços futuros devem se concentrar na sustentabilidade e disseminação das práticas. 

Background: The first Multicenter Medication Reconciliation Quality Improvement (QI) Study (MARQUIS1) demonstrated that mentored implementation of a medication reconciliation best practices toolkit decreased total unintentional medication discrepancies in five hospitals, but results varied by site. The objective of this study was to determine the effects of a refined toolkit on a larger group of hospitals. Methods: We conducted a pragmatic quality improvement study (MARQUIS2) at 18 North American hospitals or hospital systems from 2016 to 2018. Incorporating lessons learnt from MARQUIS1, we implemented a refined toolkit, offering 17 system-level and 6 patient-level interventions. One of eight physician mentors coached each site via monthly calls and performed one to two site visits. The primary outcome was number of unintentional medication discrepancies in admission or discharge orders per patient. Time series analysis used multivariable Poisson regression. Results: A total of 4947 patients were sampled, including 1229 patients preimplementation and 3718 patients postimplementation. Both the number of system-level interventions adopted per site and the proportion of patients receiving patient-level interventions increased over time. During the intervention, patients experienced a steady decline in their medication discrepancy rate from 2.85 discrepancies per patient to 0.98 discrepancies per patient. An interrupted time series analysis of the 17 sites with sufficient data for analysis showed the intervention was associated with a 5% relative decrease in discrepancies per month over baseline temporal trends (adjusted incidence rate ratio: 0.95, 95% CI 0.93 to 0.97, p<0.001). Receipt of patient-level interventions was associated with decreased discrepancy rates, and these associations increased over time as sites adopted more system-level interventions. Conclusion: A multicentre medication reconciliation QI initiative using mentored implementation of a refined best practices toolkit, including patient-level and system-level interventions, was associated with a substantial decrease in unintentional medication discrepancies over time. Future efforts should focus on sustainability and spread.