Efeitos na segurança, readmissão e status de moradia comunitária de um programa de reabilitação em casa em comparação com os cuidados pós-agudos em instalações de enfermagem qualificadas: uma análise de coorte combinada
Objetivos: Avaliar a eficácia e a segurança da Reabilitação em Casa (RaH), que fornece serviços de reabilitação pós-aguda multidisciplinar de alta frequência nas residências dos pacientes. Desenho: Análise comparativa de efetividade. Ambiente e participantes: Pacientes do Medicare Fee-For-Service que receberam RaH em uma demonstração do Center for Medicare and Medicaid Innovation Center durante 2016-2017 (N=173) ou que receberam cuidados do Medicare Skilled Nursing Facility (SNF) em 2016-2017 dentro da mesma área de serviço geográfico com critérios de inclusão e exclusão semelhantes (N=5535). Métodos: Os participantes da RaH foram pareados por propensão a uma coorte de pacientes do SNF usando características clínicas e demográficas com correspondência exata em hospitalizações cirúrgicas e não cirúrgicas. Os resultados incluíram hospitalização dentro de 30 dias após a admissão aguda, morte dentro de 30 dias de alta pós-aguda, tempo de permanência no hospital, quedas, uso de medicação antipsicótica e alta para a comunidade. Resultados: A maioria dos participantes da RaH tinha idade superior ou igual a 85 anos (57,8%) e era branca não hispânica (72,2%) com tempo médio de permanência no hospital de 8,1 (DP 7,6) dias. Em análises de propensão, 10,1% (IC95%: 0,5%, 19,8) e 4,2% (IC95%: 0,1%, 8,5%) a menos de participantes de RaH vivenciaram readmissão hospitalar e morte, respectivamente. Os participantes da RaH tiveram, em média, 2,8 dias menos (IC95% 1,4; 4,3) de cuidados pós-agudos; 11,4% (IC95%: 5,2%; 17,7%) menos participantes da RaH sofreram quedas; e 25,8% (IC95%: 17,8%; 33,9%) mais receberam alta para a comunidade. O uso de medicamentos antipsicóticos não foi diferente. Conclusões e implicações: A RaH é uma alternativa promissora para fornecer RaH pós-aguda em nível de SNF. O programa parece ser seguro, as readmissões são em menor número e a transição de volta para a comunidade é melhorada.
Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of Rehabilitation-at-Home (RaH), which provides high-frequency, multidisciplinary post-acute rehabilitative services in patients' homes. Design: Comparative effectiveness analysis. Setting and Participants: Medicare Fee-For-Service patients who received RaH in a Center for Medicare and Medicaid Innovation Center Demonstration during 2016-2017 (N=173) or who received Medicare Skilled Nursing Facility (SNF) care in 2016-2017 within the same geographic service area with similar inclusion and exclusion criteria (N=5535). Methods: We propensity-matched RaH participants to a cohort of SNF patients using clinical and demographic characteristics with exact match on surgical and non-surgical hospitalizations. Outcomes included hospitalization within 30 days of post-acute admission, death within 30 days of post-acute discharge, length of stay, falls, use of antipsychotic medication, and discharge to community. Results: The majority of RaH participants were older than or equal to 85 years (57.8%) and non-Hispanic white (72.2%) with mean hospital length of stay of 8.1 (SD 7.6) days. In propensity-matched analyses, 10.1% (95% CI: 0.5%, 19.8) and 4.2% (95% CI: 0.1%, 8.5%) fewer RaH participants experienced hospital readmission and death, respectively. RaH participants had, on average, 2.8 fewer days (95% CI 1.4, 4.3) of post-acute care; 11.4% (95% CI: 5.2%, 17.7%) fewer RaH participants experienced fall; and 25.8% (95% CI: 17.8%, 33.9%) more were discharged to the community. Use of antipsychotic medications was no different. Conclusions and Implications: RaH is a promising alternative to delivering SNF-level post-acute RaH. The program seems to be safe, readmissions are lower, and transition back to the community is improved.
