Efetividade de intervenções destinadas a estimular o envolvimento do paciente na promoção de segurança: uma revisão sistemática
Contexto: Existe um crescente interesse internacional em intervenções que estimulem os pacientes a se envolverem na promoção de sua própria segurança. Este artigo apresenta uma revisão sistemática de avaliações sobre a efetividade de intervenções utilizadas com a intenção explícita de promover o envolvimento do paciente em sua segurança no cuidado de saúde.
Métodos: Os autores fizeram buscas na Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, HMIC, MEDLINE, MEDLINE in-process, PsycINFO e ASSIA até agosto de 2008. Também pesquisaram bancos de dados de relatórios, anais de conferências, fontes de "literatura cinzenta", pesquisas em curso e organizações relevantes da área de segurança do paciente. Além disso, fizeram buscas manuais em duas revistas científicas. Por a meta-análise dos dados não ser um procedimento adequado para esta pesquisa, os estudos foram categorizados segundo o modo pelo qual as intervenções estimulavam as ações dos pacientes na promoção de sua segurança - colaborando com informação para o plano terapêutico, monitorando e assegurando a execução segura do tratamento, melhorando a segurança dos sistemas -, sendo, então, analisados criticamente com uma abordagem narrativa.
Resultados: Os autores identificaram 14 estudos experimentais e quase-experimentais, e uma revisão sistemática. A maioria dos estudos enquadrou-se na categoria "monitorando e assegurando a execução segura do tratamento pelo próprio paciente", e todos os estudos relacionaram-se à promoção da segurança no uso de medicamentos. Os autores descreveram melhoria nos resultados dos incidentes associados à segurança do paciente nos grupos de intervenção, em comparação com os controles, nos casos em que as intervenções tiveram o objetivo de estimular o envolvimento do paciente em: (1) monitorar e assegurar a execução segura do tratamento pelo próprio paciente (autoadministração de anticoagulante, folheto informativo de leitura "fácil", ensinamento ministrado pelo enfermeiro para promover a automedicação no hospital, bula com terminologia leiga); (2) colaborar com informação para o plano terapêutico / monitorar e assegurar a execução segura do tratamento pelo próprio paciente (plano educativo individualizado ministrado pelo enfermeiro, aconselhamento dado pelo farmacêutico). Não foi possível chegar a quaisquer conclusões claras sobre a efetividade das intervenções (com exceção de um aspecto específico da automedicação: a autoadministração de anticoagulante), devido a questões relacionadas à qualidade metodológica dos estudos.
Conclusões: Existem evidências limitadas sobre a efetividade das intervenções destinadas a promover o envolvimento do paciente em incidentes de segurança, e as evidências disponíveis geralmente têm baixa qualidade. As evidências existentes restringem-se à promoção da autoadministração segura de medicamentos, particularmente a autoadministração de anticoagulantes orais.
Background: There is growing international interest in involving patients in interventions to promote and support them in securing their own safety. This paper reports a systematic review of evaluations of the effectiveness of interventions that have been used with the explicit intention of promoting patient involvement in patient safety in healthcare.
Methods: The authors searched Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, HMIC, MEDLINE, MEDLINE in-process, PsycINFO and ASSIA to August 2008. We also searched databases of reports, conference proceedings, grey literature, ongoing research and relevant patient safety organisations, and hand-searched two journals. Meta-analysis of the data was not appropriate; therefore, studies were categorized according to how the interventions encouraged patients' actions to improve safetydinforming the management plan, monitoring and ensuring safe delivery of treatment (by health professional and by self), making systems saferdand were critiqued in a narrative manner.
Findings: The authors identified 14 individual experimental and quasiexperimental studies plus one systematic review. The majority of studies fell into the monitoring and ensuring safe delivery of treatment by self category and were all related to enhancing medication safety. Authors reported improved patient safety incident outcomes for the intervention groups compared with controls where the interventions aimed to encourage patient involvement in: (1) monitoring and ensuring safe delivery of treatment by self (self-management of anticoagulation, ‘easy' read information leaflet, nurse-led education to promote selfmedication in hospital, patient package insert using lay terminology); (2) informing the management plan/monitoring and ensuring safe delivery of treatment by self (individualised teaching plan by nurse, pharmacist counselling). It was not possible to draw any clear conclusions as to the effectiveness of the interventions (with the exception of one specific aspect of self-medication, that is, self-management of anticoagulation) due to concerns about the methodological quality of the studies.
Conclusions: There is limited evidence for the effectiveness of interventions designed to promote patient involvement on patient safety incidents and in general is poor quality. Existing evidence is confined to the promotion of safe selfmanagement of medication, most notably relating to the self-management of oral anticoagulants.
