Efetividade do controle contínuo da pressão do balonete endotraqueal para a prevenção de infecções respiratórias associadas à ventilação mecânica: um estudo aberto randomizado e controlado

Vu Quoc Dat ; Lam Minh Yen ; Huynh Thi Loan ; Nguyen Thien Binh ; Ronald B Geskus ; Dong Huu Khanh Trinh ; Nguyen Thi Hoang Mai
Título original:
Effectiveness of Continuous Endotracheal Cuff Pressure Control for the Prevention of Ventilator-Associated Respiratory Infections: An Open-Label Randomized, Controlled Trial
Resumo:

Resumo
Contexto: Recomenda-se uma pressão do balonete do tubo endotraqueal entre 20 e 30 cmH2O para prevenir infecções respiratórias associadas à ventilação mecânica (IRAV). Nosso objetivo foi avaliar se o controle contínuo da pressão do manguito (CCP) estava associado à redução da incidência de IRAV em comparação com o CCP intermitente.
Métodos: Realizamos um estudo multicêntrico aberto randomizado controlado em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) dentro de 24 horas após a intubação, no Vietnã. Os pacientes foram designados aleatoriamente 1:1 para receber CCP contínuo usando um dispositivo eletrônico automatizado ou CCP intermitente usando um manômetro manual. O desfecho primário foi a ocorrência de IRAV, avaliada por um revisor independente cego para a alocação do CCP.
Resultados: Foram randomizados 600 pacientes; 597 receberam a intervenção ou o controle e foram incluídos na análise de intenção de tratamento. Em comparação com o CCP intermitente, o CCP contínuo não reduziu a proporção de pacientes com pelo menos um episódio de IRAV (74/296 [25%] vs. 69/301 [23%]; odds ratio [OR] 1,13; intervalo de confiança de 95% [IC] 0,77-1,67]. Não houve diferenças significativas entre CCP contínuo e intermitente em relação à proporção de IRAV microbiologicamente confirmada (OR 1,40; IC 95%, 0,94-2,10), à proporção de dias intubados sem antimicrobianos (proporção relativa [PR] 0,99; IC95% 0,87-1,12), à taxa de alta da UTI (razão de risco específica da causa [HR] 0,95; IC 95% 0,78-1,16), ao custo de permanência na UTI (diferença na média transformada [DTM] 0,02; IC95% -0,05 a 0,08]), ao custo dos antimicrobianos na UTI (DTM 0,02; IC 95% -0,0,25 a 0,28), ao custo de internação (DTM 0,02; IC95% -0,04 a 0,08) e ao risco de mortalidade na UTI (OR 0,96; IC95% 0,67-1,38).
Conclusões: A manutenção do CCP por meio de um dispositivo eletrônico automatizado não reduziu a incidência de IRAV.

Resumo Original:

Abstract
Background: An endotracheal tube cuff pressure between 20 and 30 cmH2O is recommended to prevent ventilator-associated respiratory infection (VARI). We aimed to evaluate whether continuous cuff pressure control (CPC) was associated with reduced VARI incidence compared with intermittent CPC.
Methods: We conducted a multicenter open-label randomized controlled trial in intensive care unit (ICU) patients within 24 hours of intubation in Vietnam. Patients were randomly assigned 1:1 to receive either continuous CPC using an automated electronic device or intermittent CPC using a manually hand-held manometer. The primary endpoint was the occurrence of VARI, evaluated by an independent reviewer blinded to the CPC allocation.
Results: We randomized 600 patients; 597 received the intervention or control and were included in the intention to treat analysis. Compared with intermittent CPC, continuous CPC did not reduce the proportion of patients with at least one episode of VARI (74/296 [25%] vs 69/301 [23%]; odds ratio [OR] 1.13; 95% confidence interval [CI] .77-1.67]. There were no significant differences between continuous and intermittent CPC concerning the proportion of microbiologically confirmed VARI (OR 1.40; 95% CI .94-2.10), the proportion of intubated days without antimicrobials (relative proportion [RP] 0.99; 95% CI .87-1.12), rate of ICU discharge (cause-specific hazard ratio [HR] 0.95; 95% CI .78-1.16), cost of ICU stay (difference in transformed mean [DTM] 0.02; 95% CI -.05 to .08], cost of ICU antimicrobials (DTM 0.02; 95% CI -.25 to .28), cost of hospital stay (DTM 0.02; 95% CI -.04 to .08), and ICU mortality risk (OR 0.96; 95% CI .67-1.38).
Conclusions: Maintaining CPC through an automated electronic device did not reduce VARI incidence.

Fonte:
Clinical infectious diseases ; 74: 1795–1803; 2023. DOI: doi.org/10.1093/cid/ciab724.