Eficácia de um programa de segurança para melhorar a gestão da antibioticoterapia, pela medição do uso de antibióticos e das taxas de infecção por Clostridioides difficile em hospitais dos EUA

IMPORTÂNCIA: As agências reguladoras e organizações profissionais recomendam programas de gestão do uso de antibióticos (GUA) em hospitais dos EUA. A abordagem ideal para estabelecer programas robustos e sustentáveis de GUA em uma variedade de hospitais ainda não é conhecida. OBJETIVO: Avaliar se o Programa de Qualidade e Segurança para Melhorar o Uso de Antibióticos da Agency for Healthcare Research and Quality está associado a reduções no uso de antibióticos em hospitais dos EUA. DESENHO, AMBIENTE E PARTICIPANTES: Conduzimos e avaliamos um programa pragmático de melhoria da qualidade ao longo de um período de um ano em hospitais dos EUA. Ao todo, 437 hospitais participaram do estudo, que foi realizado de 1 de dezembro de 2017 a 30 de novembro de 2018. A análise dos dados foi realizada de 1 de março a 31 de outubro de 2019. INTERVENÇÕES: O Programa de Segurança ajudou os hospitais a estabelecer programas de GUA e trabalhou com profissionais clínicos da linha de frente do cuidado para melhorar as suas decisões sobre o uso de antibióticos. Todos os profissionais clínicos (médicos, farmacêuticos e enfermeiros) foram encorajados a participar. Foram realizados 17 seminários on-line ao longo de 12 meses, acompanhados de conteúdo educacional adicional e sustentado. Os tópicos enfocaram o estabelecimento de programas de GUA, a ciência da segurança, a melhoria do trabalho em equipe e da comunicação e as melhores práticas para o diagnóstico e tratamento de processos infecciosos. DESFECHOS PRINCIPAIS: O desfecho principal foi o uso global de antibióticos (dias de antibioticoterapia [DAT] por 1.000 pacientes-dias [PDs]), comparando o início (janeiro-fevereiro de 2018) e o final (novembro-dezembro de 2018) do Programa de Segurança. A análise de dados utilizou modelos lineares mistos com efeitos unitários em hospitais aleatórios. Analisamos o uso de antibióticos em 614 hospitais da Premier Healthcare Database no mesmo período para avaliar as tendências contemporâneas no uso de antibióticos nos EUA. Um desfecho secundário foram as infecções por Clostridioides difficile identificadas em laboratório por 10.000 PDs. RESULTADOS: Dos 437 hospitais incluídos, 402 (92%) permaneceram no programa até sua conclusão, incluindo 28 (7%) centros médicos universitários, 122 (30%) hospitais de ensino de nível médio, 167 (42%) hospitais comunitários e 85 (21%) hospitais de acesso crítico. A adesão aos componentes-chave dos programas de GUA (intervenções antes e depois da prescrição de antibióticos, disponibilidade de diretrizes locais, lideranças para a GUA com apoio salarial específico e relatórios trimestrais sobre o uso de antibióticos) melhorou de 8% para 74% no período de 1 ano (p<0,01). O uso de antibióticos diminuiu em 30,3 DATs por 1.000 PDs (IC 95%, -52,6 a -8,0 DAT; p=0,008). Não foram observadas alterações semelhantes no uso de antibióticos na Premier Healthcare Database. A taxa de incidência de infecções hospitalares por C. difficile identificadas em laboratório diminuiu em 19,5% (IC 95%, -33,5% a -2,4%; p=0,03). CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: O Programa de Segurança da Agency for Healthcare Research and Quality pareceu permitir que diversos hospitais estabelecessem programas de GUA e ensinassem os profissionais clínicos de linha de frente a autogerir o seu uso de antibióticos. O conteúdo do Programa de Segurança está disponível ao público.

IMPORTANCE: Regulatory agencies and professional organizations recommend antibiotic stewardship programs (ASPs) in US hospitals. The optimal approach to establish robust, sustainable ASPs across diverse hospitals is unknown. OBJECTIVE: To assess whether the Agency for Healthcare Research and Quality Safety Program for Improving Antibiotic Use is associated with reductions in antibiotic use across US hospitals. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A pragmatic quality improvement program was conducted and evaluated over a 1-year period in US hospitals. A total of 437 hospitals were enrolled. The study was conducted from December 1, 2017, to November 30, 2018. Data analysis was performed from March 1 to October 31, 2019. INTERVENTIONS: The Safety Program assisted hospitals with establishing ASPs and worked with frontline clinicians to improve their antibiotic decision-making. All clinical staff (eg, clinicians, pharmacists, and nurses) were encouraged to participate. Seventeen webinars occurred over 12 months, accompanied by additional durable educational content. Topics focused on establishing ASPs, the science of safety, improving teamwork and communication, and best practices for the diagnosis and management of infectious processes. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was overall antibiotic use (days of antibiotic therapy [DOT] per 1000 patient days [PD]) comparing the beginning (January-February 2018) and end (November-December 2018) of the Safety Program. Data analysis occurred using linear mixed models with random hospital unit effects. Antibiotic use from 614 hospitals in the Premier Healthcare Database from the same period was analyzed to evaluate contemporary US antibiotic trends. Quarterly hospital-onset Clostridioides difficile laboratory-identified events per 10 000 PD were a secondary outcome. RESULTS: Of the 437 hospitals enrolled, 402 (92%) remained in the program until its completion, including 28 (7%) academic medical centers, 122 (30%) midlevel teaching hospitals, 167 (42%) community hospitals, and 85 (21%) critical access hospitals. Adherence to key components of ASPs (ie, interventions before and after prescription of antibiotics, availability of local antibiotic guidelines, ASP leads with dedicated salary support, and quarterly reporting of antibiotic use) improved from 8% to 74% over the 1-year period (P < .01). Antibiotic use decreased by 30.3 DOT per 1000 PD (95% CI, -52.6 to -8.0 DOT; P = .008). Similar changes in antibiotic use were not observed in the Premier Healthcare Database. The incidence rate of hospital-onset C difficile laboratory-identified events decreased by 19.5% (95% CI, -33.5% to -2.4%; P = .03). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The Agency for Healthcare Research and Quality Safety Program appeared to enable diverse hospitals to establish ASPs and teach frontline clinicians to self-steward their antibiotic use. Safety Program content is publicly available.