Eficácia da tromboprofilaxia farmacológica pós-parto: uma revisão sistemática e metanálise
Abstract
Objective: To evaluate the effectiveness of pharmacologic venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in postpartum patients.
Data sources: On February 21, 2022, a literature search was conducted on Embase.com , Ovid-Medline All, Cochrane Library, Scopus, and ClinicalTrials.gov using terms postpartum period AND thromboprophylaxis AND antithrombin medications including heparin and low molecular weight heparin.
Methods of study selection: Studies that evaluated the outcome of VTE among postpartum patients exposed to pharmacologic VTE prophylaxis with or without a comparator group were eligible for inclusion. Studies of patients who received antepartum VTE prophylaxis, studies in which this prophylaxis could not be definitively ruled out, and studies of patients who received therapeutic dosing of anticoagulation for specific medical problems or treatment of VTE were excluded. Titles and abstracts were independently screened by two authors. Relevant full-text articles were retrieved and independently reviewed for inclusion or exclusion by two authors.
Tabulation, integration, and results: A total of 944 studies were screened by title and abstract, and 54 full-text studies were retrieved for further evaluation after 890 studies were excluded. Fourteen studies including 11,944 patients were analyzed: eight randomized controlled trials (8,001 patients) and six observational studies (3,943 patients). Among the eight studies with a comparator group, there was no difference in the risk of VTE between patients who were exposed to postpartum pharmacologic VTE prophylaxis and those who were unexposed (pooled relative risk 1.02, 95% CI 0.29-3.51); however, six of eight studies had no events in either the exposed or unexposed group. Among the six studies without a comparator group, the pooled proportion of postpartum VTE events was 0.00, likely due to five of six studies having no events.
Conclusion: The current literature provided an insufficient sample size to conclude whether postpartum VTE rates differ between those exposed to postpartum pharmacologic prophylaxis and those unexposed, given the rarity of VTE events.
Resumo
Objetivo: Avaliar a eficácia da profilaxia farmacológica do tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes no pós-parto.
Fontes de dados: Em 21 de fevereiro de 2022, uma pesquisa bibliográfica foi realizada em Embase.com, Ovid-Medline All, Cochrane Library, Scopus e ClinicalTrials.gov usando os termos período pós-parto E medicamentos de tromboprofilaxia E antitrombina, incluindo heparina e heparina de baixo peso molecular.
Métodos de seleção do estudo: Estudos que avaliaram o resultado de TEV entre pacientes pós-parto expostas à profilaxia farmacológica de TEV com ou sem um grupo de comparação foram elegíveis para inclusão. Estudos de pacientes que receberam profilaxia de TEV pré-parto, estudos nos quais essa profilaxia não pôde ser definitivamente descartada e estudos de pacientes que receberam dosagem terapêutica de anticoagulação para problemas médicos específicos ou tratamento de TEV foram excluídos. Os títulos e resumos foram selecionados de forma independente por dois autores. Os artigos com texto completo relevantes foram recuperados e revisados, de forma independente, para inclusão ou exclusão por dois autores.
Tabulação, integração e resultados: Um total de 944 estudos foram rastreados por título e resumo e 54 estudos de texto completo foram recuperados para avaliação adicional após 890 estudos terem sido excluídos. Quatorze estudos incluindo 11.944 pacientes foram analisados: oito estudos clínicos controlados randomizados (8.001 pacientes) e seis estudos observacionais (3.943 pacientes). Entre os oito estudos com um grupo de comparação, não houve diferença no risco de TEV entre as pacientes que foram expostas à profilaxia farmacológica de TEV pós-parto e aquelas que não foram expostas (risco relativo agrupado 1,02, IC 95% 0,29-3,51); no entanto, seis dos oito estudos não tiveram eventos no grupo exposto ou não exposto. Entre os seis estudos sem um grupo de comparação, a proporção combinada de eventos de TEV pós-parto foi de 0,00, provavelmente devido a cinco dos seis estudos não terem registrado eventos.
Conclusão: A literatura atual forneceu um tamanho de amostra insuficiente para concluir se as taxas de TEV pós-parto diferem entre as pacientes expostas à profilaxia farmacológica pós-parto e aquelas não expostas, dada a raridade de eventos de TEV.
