Contexto: Apesar dos esforços para melhorar o gerenciamento das infecções de corrente sanguínea associadas a cateter (ICSAC) na literatura, os CVCs temporários continuam a ser usados para hemodiálise de manutenção fora dos ambientes de cuidados agudos, principalmente nas Filipinas.
Métodos: Realizamos um estudo de coorte retrospectivo para investigar a incidência, os desfechos, os fatores de risco e os padrões microbiológicos da ICSAC entre pacientes adultos com problemas renais e em hemodiálise no Philippine General Hospital, o maior centro de referência terciário do país. Incluímos todos os pacientes adultos que receberam CVC para hemodiálise de 1º 1.º de janeiro de 2018 a 31 de agosto de 2019 e os acompanhamos por seis meses para observar a ocorrência de ICSAC e seus desfechos.
Resultados: Nosso estudo documentou uma taxa de incidência de ICSAC de 6,72 episódios por 1.000 dias de cateter, com uma taxa de recidiva de 5,08%, uma taxa de reinfecção de 15,74% e uma taxa de mortalidade de 6,09%. Na análise de regressão multivariada, identificamos doença autoimune, frequência de diálise > 3 x por semana, uso de CVC para transfusão de sangue ou medicamentos IV, hipoperfusão renal, nefropatia induzida por medicamentos e doença renal hipertensiva como fatores de risco significativos para a ICSAC. As bactérias gram-negativas, incluindo o complexo B. cepacia, Enterobacter e Acinetobacter spp, foram os organismos mais comuns que causaram ICSAC. Organismos multirresistentes representaram quase metade dos isolados (n = 89, 44,5%), com espécies de Staphylococcus coagulase-negativa tendo a maior proporção entre os organismos gram-positivos e Acinetobacter spp. entre os isolados gram-negativos.
Conclusão: Nossos resultados enfatizam a necessidade de medidas e intervenções mais rigorosas para evitar a propagação de patógenos identificados, como uma revisão da técnica de esterilização e práticas de higiene adequadas, vigilância contínua e colocação e utilização rápidas de acesso de longo prazo para pacientes em hemodiálise de manutenção. Além disso, o uso de CVC fora da hemodiálise deve ser desencorajado, e os regimes antibióticos comuns, como piperacilina-tazobactam e fluoroquinolonas, devem ser revisados quanto aos seus padrões de baixa sensibilidade entre os isolados gram-negativos. Abordar essas questões pode melhorar os resultados dos pacientes em hemodiálise e reduzir a carga de ICSAC em nossa instituição.
Background: Despite efforts to improve the management of catheter-related bloodstream infections (CRBSI) in literature, temporary CVCs continue to be used for maintenance hemodialysis outside of acute care settings, particularly in the Philippines.
Methods: We conducted a retrospective cohort study to investigate the incidence, outcomes, risk factors, and microbiological patterns of CRBSI among adult kidney disease patients undergoing hemodialysis at the Philippine General Hospital, the country's largest tertiary referral center. We included all adult patients who received a CVC for hemodialysis from January 1, 2018, to August 31, 2019, and followed them for six months to observe the occurrence of CRBSI and its outcomes.
Results: Our study documented a CRBSI incidence rate of 6.72 episodes per 1000 catheter days, with a relapse rate of 5.08%, a reinfection rate of 15.74%, and a mortality rate of 6.09%. On multivariable regression analysis, we identified autoimmune disease, dialysis frequency of > 3 × per week, use of CVC for either blood transfusion or IV medications, renal hypoperfusion, drug-induced nephropathy, and hypertensive kidney disease as significant risk factors for CRBSI. Gram-negative bacteria, including B. cepacia complex, Enterobacter, and Acinetobacter spp, were the most common organisms causing CRBSI. Multidrug-resistant organisms (MDROs) comprised almost half of the isolates (n = 89, 44.5%), with Coagulase-negative Staphylococcus species having the highest proportion among gram-positive organisms and Acinetobacter spp. among gram-negative isolates.
Conclusion: Our findings emphasize the need for more stringent measures and interventions to prevent the propagation of identified pathogens, such as a review of sterile technique and adequate hygiene practices, continued surveillance, and expedited placement and utilization of long-term access for patients on maintenance hemodialysis. Furthermore, CVC use outside of hemodialysis should be discouraged, and common antibiotic regimens such as piperacillin-tazobactam and fluoroquinolones should be reviewed for their low sensitivity patterns among gram-negative isolates. Addressing these issues can improve hemodialysis patients' outcomes and reduce the CRBSI burden in our institution.
