Erros de medicamentos na anestesia
Os erros de medicamentos representam uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade em pacientes hospitalizados. A anestesia tem riscos específicos relacionados aos medicamentos – os prestadores devem administrar muitos medicamentos intravenosos potentes com rapidez e, em geral, com pouca ou sem nenhuma supervisão. Dentre as razões bem descritas para erros na administração de medicamentos na anestesia, encontram-se ampolas com aspecto e embalagem parecidos, desatenção clínica, comunicação ineficaz, fadiga e pressa. É difícil implementar tecnologias que são bastante usadas em outras partes do hospital, como o código de barras. Foram avaliadas algumas abordagens sistêmicas, inclusive a codificação dos rótulos das seringas por cores e as seringas feitas segundo a tecnologia dos códigos de barras, e os resultados obtidos foram mistos. Deve-se enfatizar a implementação de funções obrigatórias sempre que possível, usando tecnologia, padronização e educação sobre a necessidade de conscientização em situações específicas. São necessários mais estudos para definir a epidemiologia dos erros de medicação na anestesia e, o que é mais importante, para avaliar as intervenções capazes de evitá-los.
Medication errors represent one of the most common causes of morbidity and mortality in hospitalized patients. Anesthesia has specific medication-related risks; providers must administer many potent intravenous medications quickly, often with minimal to no supervision. Well-described reasons for medication administration errors in anesthesia include medication ampoules with similar appearance and packaging, clinician inattention, ineffective communication, fatigue, and haste. Technologies that are used widely in other parts of the hospital, such as barcoding, are a challenge to implement in anesthesia, and systemic approaches, including color-coding of syringe labels and barcoding technology of syringes, have been evaluated with mixed results. Emphasis should be placed on implementing forcing functions when possible, utilizing technology, standardization, and education about the need for awareness in specific situations. More studies need to be done to define the epidemiology of medication errors in anesthesia, and more importantly, to assess interventions for preventing them.
imagem: Nursing Crib
