Erros de prescrição de medicação na admissão hospitalar de crianças com condições complexas
OBJETIVOS: Procurou-se caracterizar a natureza e a prevalência de erros de prescrição de medicação (EPM) ocorridos na admissão hospitalar de crianças com complexidade médica (CCM), bem como identificar os fatores de risco demográficos e clínicos para CCM que vivenciam EPM. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo de 1.233 internações para CCM de 1º de novembro de 2015 a 31 de outubro de 2016 em dois hospitais pediátricos. Os erros de prescrição de medicação na admissão foram identificados prospectivamente por enfermeiros e um farmacêutico durante os cuidados diretos ao paciente. O desfecho primário foi a presença de pelo menos um EPM na admissão hospitalar. Os métodos estatísticos utilizados incluíram teste do χ2, testes exatos de Fisher e modelos lineares mistos generalizados. RESULTADOS: No geral, 6,1% (n = 75) das internações tiveram ≥1 EPM ocorrendo na admissão, correspondendo à identificação de 112 EPM no total. Os EPM mais comuns foram dose incorreta (41,1%) e omissão da medicação (34,8%). Baclofeno e clobazam foram os medicamentos mais comumente associados aos EPM. Nas análises bivariadas, os EPM na admissão variaram significativamente de acordo com a idade, assistência com tecnologia médica e número de condições crônicas complexas e medicamentos (P < 0,05). Na análise multivariada, os pacientes que receberam baclofeno tiveram os maiores odds ajustados de EPM na admissão (razão de odds, 2,2 [intervalo de confiança de 95%, 1,2-3,8]). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo sugerem que os EPM são comuns para CCM na admissão hospitalar. As crianças que recebem baclofeno correm um risco significativo de vivenciarem EPM, mesmo quando as prescrições de baclofeno estão corretas. Várias limitações deste estudo sugerem que a contagem de EPM pode ter sido subestimada durante o período do estudo. Uma investigação mais aprofundada dos processos de conciliação medicamentosa para CCM que recebem múltiplos medicamentos crônicos caseiros é necessária para desenvolver estratégias eficazes para reduzir EPM nesta população vulnerável
OBJECTIVES: We sought to characterize the nature and prevalence of medication order errors (MOEs) occurring at hospital admission for children with medical complexity (CMC), as well as identify the demographic and clinical risk factors for CMC experiencing MOEs. METHODS: Prospective cohort study of 1233 hospitalizations for CMC from November 1, 2015, to October 31, 2016, at 2 children's hospitals. Medication order errors at admission were identified prospectively by nurse practitioners and a pharmacist through direct patient care. The primary outcome was presence of at least one MOE at hospital admission. Statistical methods used included χ2 test, Fisher exact tests, and generalized linear mixed models. RESULTS: Overall, 6.1% (n = 75) of hospitalizations had ≥1 MOE occurring at admission, representing 112 total identified MOEs. The most common MOEs were incorrect dose (41.1%) and omitted medication (34.8%). Baclofen and clobazam were the medications most commonly associated with MOEs. In bivariable analyses, MOEs at admission varied significantly by age, assistance with medical technology, and numbers of complex chronic conditions and medications (P < 0.05). In multivariable analysis, patients receiving baclofen had the highest adjusted odds of MOEs at admission (odds ratio, 2.2 [95% confidence interval, 1.2-3.8]). CONCLUSIONS: Results from this study suggest that MOEs are common for CMC at hospital admission. Children receiving baclofen are at significant risk of experiencing MOEs, even when orders for baclofen are correct. Several limitations of this study suggest possible undercounting of MOEs during the study period. Further investigation of medication reconciliation processes for CMC receiving multiple chronic, home medications is needed to develop effective strategies for reducing MOEs in this vulnerable population.
