Estratégias de segurança do paciente voltadas aos erros de diagnóstico: uma revisão sistemática
Um diagnóstico não realizado, atrasado ou incorreto pode levar a um cuidado de saúde inadequado, a maus resultados do cuidado e a um aumento nos custos. Esta revisão sistemática analisou estudos que avaliarem intervenções para prevenir os erros de diagnóstico. A pesquisa foi feita no banco de dados MEDLINE (abrangendo o período de 1966 a outubro de 2012), na Patient Safety Network da Agency for Healthcare Research and Quality, em bibliografias e em revisões sistemáticas anteriores. Os trabalhos elegíveis foram estudos que avaliaram qualquer intervenção destinada a reduzir a ocorrência de erros de diagnóstico em qualquer ambiente clínico e com qualquer desenho experimental, desde que avaliassem um resultado relacionado ao paciente. Dois revisores independentes extraíram os dados e julgaram a qualidade dos estudos. No total, 109 estudos avaliaram uma ou mais categorias de intervenção: mudanças no pessoal (n = 6), intervenções educativas (n = 11), técnicas (n = 23), mudanças em processos estruturados (n = 27), intervenções sobre sistemas tecnológicos (n = 32) e métodos de revisão (n = 38). Dentre 14 estudos randomizados cujo risco de viés foi classificado como baixo a moderado, 11 descreveram intervenções que reduziram a ocorrência de erros de diagnóstico. As evidências mais fortes pareceram estar associadas aos sistemas tecnológicos (por exemplo, alertas por meio de mensagens de texto) e a técnicas específicas (por exemplo, adaptações nos equipamentos de exames). Os estudos não apresentaram informações sobre os danos, os custos e a aplicação contextual das intervenções. De modo geral, a revisão demonstrou que a pesquisa na área dos erros de diagnóstico está crescendo e permitiu classificar e identificar intervenções promissoras que devem ser avaliadas em estudos maiores realizados em ambientes variados.
Pontos principais:
- Um diagnóstico não realizado, atrasado ou incorreto pode levar a um cuidado de saúde inadequado, a maus resultados do cuidado e a um aumento nos custos;
- As estratégias de segurança do paciente voltadas aos erros de diagnóstico só passaram a ser estudadas recentemente;
- As abordagens usadas para reduzir a ocorrência de erros podem envolver estratégias técnicas, cognitivas e sistêmicas adaptadas a condições ou ambientes específicos;
- Ao classificar as estratégias de intervenção destinadas a reduzir os erros de diagnóstico, as organizações podem utilizar um referencial conceitual que inclua as seguintes categorias: técnicas, pessoal, educação, processos estruturados, sistemas tecnológicos e métodos de revisão;
- Evidências limitadas obtidas a partir de estudos controlados e randomizados demonstram que algumas intervenções, como o uso de mensagens de texto - uma estratégia baseada em sistemas tecnológicos -, podem reduzir a ocorrência de erros de diagnóstico em certas situações;
- Muito poucos estudos sobre intervenções destinadas a reduzir a ocorrência de erros de diagnóstico examinaram os resultados clínicos (por exemplo, morbidade e mortalidade) ou avaliaram a utilidade de envolver os pacientes e as suas famílias na prevenção de erros de diagnóstico.
Missed, delayed, or incorrect diagnosis can lead to inappropriate patient care, poor patient outcomes, and increased cost. This systematic review analyzed evaluations of interventions to prevent diagnostic errors. Searches used MEDLINE (1966 to October 2012), the Agency for Healthcare Research and Quality's Patient Safety Network, bibliographies, and prior systematic reviews. Studies that evaluated any intervention to decrease diagnostic errors in any clinical setting and with any study design were eligible, provided that they addressed a patient-related outcome. Two independent reviewers extracted study data and rated study quality.There were 109 studies that addressed 1 or more intervention categories: personnel changes (n = 6), educational interventions (n = 11), technique (n = 23), structured process changes (n = 27), technology-based systems interventions (n = 32), and review methods (n = 38). Of 14 randomized trials, which were rated as having mostly low to moderate risk of bias, 11 reported interventions that reduced diagnostic errors. Evidence seemed strongest for technology-based systems (for example, text message alerting) and specific techniques (for example, testing equipment adaptations). Studies provided no information on harms, cost, or contextual application of interventions. Overall, the review showed a growing field of diagnostic error research and categorized and identified promising interventions that warrant evaluation in large studies across diverse settings.
Key Summary Points:
- Missed, delayed, or incorrect diagnosis can lead to inappropriate patient care, poor patient outcomes, and increased cost;
- Patient safety strategies targeting diagnostic errors have only recently been studied;
- Approaches to reduce errors may involve technical, cognitive, and systems-oriented strategies tailored to specific conditions or settings;
- A framework that organizations might use to classify intervention strategies aimed at reducing diagnostic errors includes technique, personnel, education, structured process, technology-based systems, and review methods;
- Limited evidence from randomized, controlled trials shows that some interventions, such as text messaging - technology-based systems strategy - can reduce diagnostic errors in certain situations;
- Very few studies of interventions to reduce diagnostic errors have examined clinical outcomes (for example, morbidity, mortality) or evaluated the utility of engaging patients and families in prevention of diagnostic errors.
