Resumo
Introdução: Existem evidências de pesquisa e diretrizes de prática clínica sobre a prevenção de infecções de corrente sanguínea associadas a cateter venoso central. No entanto, há um conhecimento limitado sobre as barreiras e os facilitadores para o cuidado com o dispositivo de acesso venoso central baseado em evidências.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar os facilitadores e as barreiras aos cuidados com dispositivos de acesso venoso central baseados em evidências no ambiente de terapia intensiva para adultos.
Método: Este estudo qualitativo exploratório envolveu grupos focais e entrevistas com enfermeiros e médicos envolvidos na inserção e manejo de dispositivos de acesso venoso central em uma unidade de terapia intensiva terciária australiana. A amostragem propositiva foi usada para recrutar recursos humanos (n = 26) com vários anos de experiência clínica e cargos clínicos. Foram realizados seis grupos focais e três entrevistas individuais. As entrevistas foram gravadas em áudio, transcritas na íntegra e analisadas por meio da análise de conteúdo.
Resultados: Surgiram três categorias abrangentes: estruturas de trabalho para apoiar o desempenho ideal; processos para otimizar a qualidade do atendimento e fatores que influenciam o comportamento da equipe de profissionais. Os facilitadores percebidos para o cuidado ideal do dispositivo de acesso venoso central incluíram o uso explícito da linguagem nos documentos do procedimento, estratégias integradas do sistema de trabalho, disseminação de evidências de pesquisa, auditoria e feedback. No entanto, houve falta de consistência em práticas como auditoria, feedback e participação do paciente.
Conclusão: Para promover uma melhoria efetiva no cuidado do dispositivo de acesso venoso central, as intervenções futuras devem ser adaptadas para abordar as barreiras identificadas, incluindo a integração de auditoria e o feedback nos processos de trabalho dos médicos. Além disso, pesquisas futuras são necessárias para avaliar o papel dos pacientes e de suas famílias nos cuidados com o dispositivo de acesso venoso central.
Implicações para a prática clínica: Ao desenvolver políticas de práticas ou manuais de procedimentos, é importante usar uma linguagem explícita para garantir a comunicação clara de recomendações baseadas em evidências aos médicos. As estratégias integradas aos processos de trabalho podem aumentar a adesão à prática baseada em evidências. Grandes departamentos com um número limitado de educadores devem explorar métodos inovadores, como a educação on-line, para garantir o cuidado ideal do dispositivo de acesso venoso central.
Abstract
Introduction: Research evidence and clinical practice guidelines exist on preventing central line-associated bloodstream infections. However, there is limited knowledge about the barriers and facilitators to evidence-based central venous access device care.
Aim: The aim of this study was to investigate the facilitators and barriers to evidence-based central venous access device care in the adult intensive care setting.
Method: This exploratory qualitative study involved focus groups and interviews with registered nurses and physicians involved in central venous access device insertion and management in a tertiary Australian intensive care unit. Purposive sampling was used to recruit staff (n = 26) with varying years of clinical experience and clinical positions. Six focus groups and three individual interviews were conducted. Interviews were audio recorded, transcribed verbatim and analysed using content analysis.
Results: Three overarching categories emerged: work structures to support optimal performance; processes to optimise quality of care, and factors influencing staff members' behaviour. Perceived facilitators to optimal central venous access device care included explicit language use in procedure documents, work-system integrated strategies, research evidence dissemination, audit, and feedback. However, there was a lack of consistency in practices such as audit, feedback, and patient participation.
Conclusion: To bring about effective improvement in central venous access device care, future interventions should be tailored to address identified barriers, including integrating audit and feedback into clinicians' work processes. Additionally, future research is needed to explore the role of patients and their families in central venous access device care.
Implications for clinical practice: When developing practice policies or procedure manuals, it is important to use explicit language to ensure clear communication of evidence-based recommendations to clinicians. Strategies integrated into work processes can enhance adherence to evidence-based practice. Large departments with limited educators should explore innovative methods like online education to ensure optimal central venous access device care.
