Fatores de risco para internação em unidade de terapia intensiva e mortalidade hospitalar entre adultos hospitalizados identificados através da rede COVID-NET
Resumo
Contexto: Atualmente, os Estados Unidos têm o maior número de casos notificados e mortes por doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) em todo o mundo. Utilizando uma rede de vigilância com grande diversidade geográfica, descrevemos fatores de risco para desfechos graves em adultos hospitalizados com COVID-19.
Métodos: Analisamos dados de 2.491 adultos hospitalizados com COVID-19 confirmada laboratorialmente entre 1 de março e 2 de maio de 2020, identificados por meio da Coronavirus Disease 2019-Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET), que compreende 154 hospitais de cuidados agudos em 74 condados de 13 estados dos EUA. Utilizamos análises multivariadas para avaliar as associações entre, por um lado, idade, sexo, raça, etnia e condições subjacentes e, por outro, a internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e a mortalidade hospitalar.
Resultados: Os dados mostram que 92% dos pacientes tinham ≥1 condição subjacente, 32% precisaram de internação na UTI, 19% precisaram de ventilação mecânica invasiva e 17% morreram. Fatores independentes associados à internação na UTI incluíram idades entre 50-64, 65-74, 75-84 e ≥85 anos versus 18-39 anos (razões de risco ajustadas [RRa], 1,53, 1,65, 1,84 e 1,43, respectivamente), sexo masculino (RRa, 1,34), obesidade (RRa, 1,31), imunossupressão (RRa, 1,29) e diabetes (RRa, 1,13). Fatores independentes associados à mortalidade intra-hospitalar incluíram idades entre 50-64, 65-74, 75-84 e ≥85 anos versus 18-39 anos (RRas, 3,11, 5,77, 7,67 e 10,98, respectivamente), sexo masculino (RRa, 1,30), imunossupressão (RRa, 1,39), doença renal (RRa, 1,33), doença pulmonar crônica (RRa 1,31), doença cardiovascular (RRa, 1,28), transtornos neurológicos (RRa, 1,25) e diabetes (RRa, 1,19).
Conclusões: A mortalidade intra-hospitalar aumentou acentuadamente nas idades mais avançadas. A implementação agressiva de estratégias de prevenção, incluindo o distanciamento social e a higienização rigorosa das mãos, pode beneficiar a população como um todo, assim como as pessoas com maior risco de complicações relacionadas à COVID-19.
Abstract
Background: Currently, the United States has the largest number of reported coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases and deaths globally. Using a geographically diverse surveillance network, we describe risk factors for severe outcomes among adults hospitalized with COVID-19.
Methods: We analyzed data from 2491 adults hospitalized with laboratory-confirmed COVID-19 between 1 March-2 May 2020, as identified through the Coronavirus Disease 2019-Associated Hospitalization Surveillance Network, which comprises 154 acute-care hospitals in 74 counties in 13 states. We used multivariable analyses to assess associations between age, sex, race and ethnicity, and underlying conditions with intensive care unit (ICU) admission and in-hospital mortality.
Results: The data show that 92% of patients had ≥1 underlying condition; 32% required ICU admission; 19% required invasive mechanical ventilation; and 17% died. Independent factors associated with ICU admission included ages 50-64, 65-74, 75-84, and ≥85 years versus 18-39 years (adjusted risk ratios [aRRs], 1.53, 1.65, 1.84, and 1.43, respectively); male sex (aRR, 1.34); obesity (aRR, 1.31); immunosuppression (aRR, 1.29); and diabetes (aRR, 1.13). Independent factors associated with in-hospital mortality included ages 50-64, 65-74, 75-84, and ≥ 85 years versus 18-39 years (aRRs, 3.11, 5.77, 7.67, and 10.98, respectively); male sex (aRR, 1.30); immunosuppression (aRR, 1.39); renal disease (aRR, 1.33); chronic lung disease (aRR 1.31); cardiovascular disease (aRR, 1.28); neurologic disorders (aRR, 1.25); and diabetes (aRR, 1.19).
Conclusions: In-hospital mortality increased markedly with increasing age. Aggressive implementation of prevention strategies, including social distancing and rigorous hand hygiene, may benefit the population as a whole, as well as those at highest risk for COVID-19-related complications.
