Fatores que contribuem para comportamentos não profissionais em hospitais de cuidado agudo: uma revisão realista
BACKGROUND: Unprofessional behaviours (UB) between healthcare staff are rife in global healthcare systems, negatively impacting staff wellbeing, patient safety and care quality. Drivers of UBs include organisational, situational, team, and leadership issues which interact in complex ways. An improved understanding of these factors and their interactions would enable future interventions to better target these drivers of UB. METHODS: A realist review following RAMESES guidelines was undertaken with stakeholder input. Initial theories were formulated drawing on reports known to the study team and scoping searches. A systematic search of databases including Embase, CINAHL, MEDLINE and HMIC was performed to identify literature for theory refinement. Data were extracted from these reports, synthesised, and initial theories tested, to produce refined programme theories. RESULTS: We included 81 reports (papers) from 2,977 deduplicated records of grey and academic reports, and 28 via Google, stakeholders, and team members, yielding a total of 109 reports. Five categories of contributor were formulated: (1) workplace disempowerment; (2) harmful workplace processes and cultures; (3) inhibited social cohesion; (4) reduced ability to speak up; and (5) lack of manager awareness and urgency. These resulted in direct increases to UB, reduced ability of staff to cope, and reduced ability to report, challenge or address UB. Twenty-three theories were developed to explain how these contributors work and interact, and how their outcomes differ across diverse staff groups. Staff most at risk of UB include women, new staff, staff with disabilities, and staff from minoritised groups. UB negatively impacted patient safety by impairing concentration, communication, ability to learn, confidence, and interpersonal trust. CONCLUSION: Existing research has focused primarily on individual characteristics, but these are inconsistent, difficult to address, and can be used to deflect organisational responsibility. We present a comprehensive programme theory furthering understanding of contributors to UB, how they work and why, how they interact, whom they affect, and how patient safety is impacted. More research is needed to understand how and why minoritised staff are disproportionately affected by UB. STUDY REGISTRATION: This study was registered on the international database of prospectively registered systematic reviews in health and social care (PROSPERO): https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42021255490
BMC Health Serv Res. 2023 Nov 30;23(1):1326. doi: 10.1186/s12913-023-10291-3.
Fatores que contribuem para comportamentos não profissionais em hospitais de cuidado agudo: uma revisão realista
CHAMADA: Profissionais mulheres e grupos minoritários estão mais propensos a sofrer com esses comportamentos
CONTEXTO: Os comportamentos não profissionais (CNPs) entre profissionais da saúde são comuns nos sistemas de saúde de todo o mundo, afetando negativamente o bem-estar dos profissionais, a segurança do paciente e a qualidade do cuidado. Os fatores associados à ocorrência de CNPs incluem questões ligadas à organização, à situação, à equipe e às lideranças — fatores que interagem de maneiras complexas. Uma melhor compreensão desses fatores e suas interações permitiria elaborar intervenções futuras para lidar melhor com o problema. MÉTODOS: Realizamos uma revisão realista seguindo as diretrizes RAMESES, com a contribuição de diferentes participantes. As teorias iniciais foram formuladas com base em pesquisas exploratórias e relatórios já conhecidos pela equipe do estudo. Fizemos uma pesquisa sistemática nas bases de dados Embase, CINAHL, MEDLINE e HMIC para identificar estudos que permitissem refinar a teoria. Fizemos a extração e síntese dos dados desses artigos e testamos as teorias iniciais, para produzir então as teorias refinadas do programa. RESULTADOS: A pesquisa inicial da literatura acadêmica e cinzenta gerou 2977 registros únicos, dos quais 81 artigos foram incluídos na análise; outros 28 foram incluídos por meio de pesquisas no Google e da contribuição de participantes e membros da equipe, resultando em um total de 109 artigos. Os fatores contribuintes foram classificados em 5 categorias: (1) falta de empoderamento no local de trabalho, (2) processos e culturas prejudiciais no local de trabalho, (3) inibição da coesão social, (4) redução da capacidade de expressar preocupações e (5) ausência de um senso de consciência e urgência por parte dos gestores. Esses fatores estiveram associados a aumentos diretos na ocorrência de CNPs, em uma redução da capacidade dos profissionais para lidar com o problema e em uma menor capacidade de notificar, questionar ou abordar os CNPs. Desenvolvemos 23 teorias para explicar como esses fatores funcionam e interagem, e como as suas consequências variam entre os diferentes grupos de profissionais. Os profissionais com maior risco de sofrer com CNPs incluem mulheres, profissionais recém-chegados, profissionais com deficiências e profissionais de grupos minoritários. Os CNPs afetam negativamente a segurança do paciente ao prejudicar a concentração, comunicação, capacidade de aprendizado, autoconfiança e confiança interpessoal. CONCLUSÃO: A pesquisa existente tem se concentrado principalmente nas características individuais, mas estas são inconsistentes, difíceis de abordar e podem ser usadas para desviar o foco da responsabilidade organizacional. Apresentamos aqui uma teoria abrangente que aprofunda a compreensão sobre os fatores que contribuem para CNPs, como eles funcionam e por quê, como interagem, quem são os afetados e como a segurança do paciente é impactada. São necessários mais estudos para entender como e por que os profissionais de grupos minoritários são afetados desproporcionalmente pelos CNPs. Registro do estudo: Este estudo foi registrado na base de dados internacional de revisões sistemáticas prospectivas no setor da saúde e assistência social (PROSPERO): https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42021255490
BMC Health Serv Res. 2023 Nov 30;23(1):1326. doi: 10.1186/s12913-023-10291-3.
