Formulário padronizado para reduzir erros de dosagem de medicação pediátrica: um estudo de métodos mistos

Nichole Bosson ; Amy H Kaji ; Marianne Gausche-Hill
Título original:
A Standardized Formulary to Reduce Pediatric Medication Dosing Errors: A Mixed Methods Study
Resumo:

Objetivo: Levantamos a hipótese de que a implementação de uma Diretriz de Controle Médico (DCM) com um formulário padronizado (concentrações fixas de medicamentos) e dosagens de medicação pré-calculadas reduziriam os erros de dosagem pediátrica em um grande sistema de serviços médicos de emergência (EMS). Para avaliar a eficácia do formulário padronizado na redução de erros, optamos por avaliar a administração de midazolam para convulsões, porque é o medicamento mais frequentemente dosado pelo EMS para crianças, e as convulsões são uma condição sensível ao tempo. O objetivo deste estudo era comparar: 1) a frequência dos erros de dosagem de midazolam durante o tratamento prático de convulsões pediátricas e 2) a ansiedade e a confiança dos paramédicos na dosagem de midazolam para convulsões pediátricas, antes e depois da implementação do DCM. Métodos: Neste estudo de métodos mistos, utilizamos o registro de dados do EMS do condado de Los Angeles para identificar pacientes pediátricos ≤14 anos de idade tratados com midazolam para convulsões. Definimos um erro de dosagem como fora da dose direcionada pelo código de cores na fita de ressuscitação com base no comprimento, ou ±20% da dose de midazolam com base no peso quando não havia um código de cores. Comparamos os erros de dosagem durante um período de dois anos antes e depois da implementação da DCM com o formulário padronizado em fevereiro de 2017. Avaliamos os paramédicos para medir seu nível de ansiedade e confiança na dosagem de midazolam e realizamos entrevistas semiestruturadas com 20 entrevistados para explorar melhor seu impacto na prática paramédica. Resultados: Ocorreram 80 erros de dosagem em 569 pacientes tratados pós-formulário (14,1%) em comparação com 92 erros de dosagem em 497 pacientes tratados pré-formulário (18,5%), diferença de risco -4,5% (IC95% -8,9 a 0,0), p = 0,049. Entre 304 respondentes do inquérito paramédico que tinham experiência com o formulário, a ansiedade diminuiu (p < 0,001) e a confiança aumentou (p < 0,001) após o formulário. Os paramédicos descreveram os desafios das chamadas pediátricas, os benefícios da DCM com o formulário padronizado e os desafios contínuos da dosagem de medicamentos pediátricos. Os benefícios incluíram a simplificação das tarefas paramédicas, o aumento da autoeficácia paramédica, a facilitação da comunicação com o profissional de saúde e a melhoria do atendimento ao paciente. Conclusão: A implementação de uma DCM com formulário padronizado e a dosagem de medicação pré-calculada pelo peso reduziram os erros e aumentaram a confiança paramédica na dosagem de medicação pediátrica. Ela pode ter o potencial de facilitar o cuidado ao paciente por meio de uma melhor comunicação e simplificação de tarefas.
 

Resumo Original:

Objective: We hypothesized that implementation of a Medical Control Guideline (MCG) with a standardized formulary (fixed medication concentrations) and pre-calculated medication dosages in a large emergency medical services (EMS) system would reduce pediatric dosing errors. To assess the effectiveness of the standardized formulary to reduce errors, we chose to evaluate midazolam administration for seizures, because it is the most frequently dosed medication by EMS for children, and seizures are a time-sensitive condition. The objective of this study was to compare: 1) frequency of midazolam dosing errors during the field treatment of pediatric seizures and 2) paramedic anxiety and confidence in dosing midazolam for pediatric seizures, before and after implementation of the MCG.Methods: In this mixed-methods study, we utilized the Los Angeles County EMS data registry to identify pediatric patients ≤14 years-old treated with midazolam for seizure. We defined a dosing error as outside the dose directed by the color code on the length-based resuscitation tape, or ±20% the weight-based midazolam dose when color code was absent. We compared dosing errors during a two-year period before and after implementation of the MCG with the standardized formulary in February 2017. We surveyed paramedics to assess their level of anxiety and confidence in dosing midazolam and conducted semi-structured interviews with 20 respondents to further explore its impact on paramedic practice.Results: There were 80 dosing errors in 569 patients treated post-formulary (14.1%) compared with 92 dosing errors in 497 patients treated pre-formulary (18.5%), risk difference -4.5% (95% CI -8.9 to 0.0), p = 0.049. Among 304 paramedic survey respondents who had experience with the formulary, anxiety decreased (p < 0.001) and confidence increased (p < 0.001) post-formulary. Paramedics expressed the challenges of pediatric calls, the benefits of the MCG with the standardized formulary, and the ongoing challenges of pediatric medication dosing. Benefits included simplifying paramedic tasks, increasing paramedic self-efficacy, facilitating provider communication, and improving patient care.Conclusion: Implementation of a MCG with standardized formulary and pre-calculated medication dosing by weight reduced pediatric medication dosing errors and increased paramedic confidence in pediatric medication dosing. It may have the potential to facilitate patient care through improved communications and task simplification.
 

Fonte:
Prehosp Emerg Care ; 26(4): 492-502.; 2023. DOI: 10.1080/10903127.2021.1955058. .