Hemorragia obstétrica em locais com recursos limitados: um projeto de melhoria da qualidade após a adoção de dispositivos de compressão abdominopélvica

Objetivo: Avaliar os desfechos de casos de hemorragia obstétrica e apresentar dados específicos para a adoção de dispositivos pneumáticos de compressão abdominopélvica circunferencial.
Métodos: Dois locais com recursos limitados passaram a utilizar dispositivos de compressão pneumática de baixo custo em seus protocolos-padrão para hemorragia obstétrica entre 2010 e 2019. Unidades de saúde de zonas rurais do Nepal e de Papua Nova Guiné implementaram dispositivos que utilizavam uma câmera de bicicleta ou bola de futebol para gerar pressão abdominopélvica depois que todos os tratamentos de rotina disponíveis haviam falhado. Coletamos dados durante todo o período como parte de um programa de melhoria contínua da qualidade obstétrica. Os dados apresentados incluem: evento obstétrico, etiologia do sangramento, necessidade de cirurgia, transfusão, transporte, duração do transporte, sobrevivência materna e complicações.
Resultados: A compressão abdominopélvica circunferencial foi utilizada 106 vezes. Os dispositivos foram usados principalmente após o parto vaginal com atonia, mas também para lacerações obstétricas, abortos espontâneos e sangramento pós-aborto. Em todos os casos, o sangramento parou “rapidamente”. Todas as mulheres sobreviveram, nenhuma precisou de histerectomia e não foi relatada nenhuma complicação como resultado do uso do dispositivo. Só 15 (14%) pacientes precisaram ser transportadas para um hospital de referência.
Conclusão: Neste projeto de melhoria da qualidade, a hemorragia obstétrica foi controlada com pressão circunferencial, aplicada depois que o cuidado habitual falhou.

bjective: To evaluate obstetric hemorrhage outcomes and present data specific to adoption of pneumatic circumferential abdominopelvic compression devices.
Methods: Two resource-limited locations added low-cost pneumatic compression devices to their standard protocols for obstetric hemorrhage between 2010 and 2019. Providers in rural Nepal and Papua New Guinea used devices that incorporated a bicycle tube or soccer ball ("Ball and Binder") to provide abdominopelvic pressure after all available routine treatments had failed. Data were collected during the entire period as part of ongoing obstetric quality improvement. Data presented include obstetric event, etiology of bleeding, need for surgery, transfusion, transport, length of transports, maternal survival, and complications.
Results: Circumferential abdominopelvic compression was used 106 times. The devices were used primarily after vaginal birth with atony, but also for obstetrical lacerations, miscarriages, and post-abortion bleeding. In all cases the bleeding stopped "promptly." All women survived, none required hysterectomy, and no complications were reported resulting from device use. Only 15 (14%) patients were transported to a referral hospital.
Conclusion: In this quality improvement project, obstetric hemorrhage was controlled when circumferential pressure was applied after usual care had failed.