I-PASS Eletrônico: atualização da ferramenta de segurança de passagem de caso através de integração de PES e aprimoramento do fluxo de trabalho
Cada admissão do serviço de emergência (SE) para unidade de internação (UI) é acompanhada por um evento de alto risco: a passagem de caso. Historicamente, as passagens de caso do serviço de emergência para a unidade de internação (UI) eram feitas verbalmente, desestruturadas e difíceis de coordenar, muitas vezes causando atrasos na transferência de pacientes. O I-PASS (um mnemônico para gravidade da doença, prontuário do paciente, lista de ações, consciência situacional e planos de contingência e síntese pelo receptor) é uma ferramenta que se mostrou promissora na padronização de passagens de caso, mas permanece subutilizada. Para melhorar a pontualidade, mantendo a segurança do paciente, o Brigham and Women's Hospital implementou um novo uso do eIPASS - uma ferramenta de passagem de caso de I-PASS do SE para a UI, em seu prontuário eletrônico de saúde para prestadores (médicos assistentes, médicos residentes e assistentes médicos) e enfermeiros de pacientes internados em um serviço médico (medicina interna, cardiologia e oncologia). Essa ferramenta facilitou a padronização do conteúdo e do formato da passagem de caso, permitiu aos prestadores a flexibilidade de concluí-la conforme o tempo permitisse e, em geral, foi concluída pelo prestador inicial. O Brigham and Women's Hospital verificou que a implementação do eIPASS foi alcançada com 74% de utilização entre os médicos e 94% entre os enfermeiros. Os dados da pesquisa mostraram que os médicos do SE receberam menos chamadas telefônicas de esclarecimento (10% após 1 ano vs. 51% no início). O tempo decorrido entre o leito da UI pronto e a saída do SE não diferiu significativamente entre os atendimentos em que o eIPASS foi concluído e os atendimentos em que não foi. O indicador de equilíbrio - a porcentagem de encaminhamentos para a UTI dentro de 6 horas após a transferência do SE para o andar da UI - permaneceu inalterado em relação aos níveis da linha de base de 0,3% após a implementação do eIPASS. O eIPASS foi bastante utilizado após a implementação sem comprometer a segurança do paciente. A partir de julho de 2020, o uso opcional do eIPASS se tornou o principal método usado para a passagem de caso do SE para a UI no Brigham and Women's Hospital e pode ser imitado em outras instituições.
Each ED-to-inpatient (IP) admission is accompanied by a high-risk event - the handoff. Historically, handoffs from the ED to the IP service were conducted verbally and were both unstructured and difficult to coordinate, often causing delays in transferring patients. I-PASS (a mnemonic for illness severity, patient summary, action list, situation awareness and contingency plans, and synthesis by receiver) is a tool that has shown promise in standardizing handoffs, but it remains underused. To improve timeliness while maintaining patient safety, Brigham and Women's Hospital implemented a novel use of eIPASS - an ED-to-IP I-PASS handoff tool in its electronic health record for both providers (attending physicians, resident physicians, and physician assistants) and nurses of patients admitted to a medical service (internal medicine, cardiology, and oncology). This tool facilitated standardization of handoff content and format, allowed providers the flexibility to complete as time allows, and was usually completed by the initial provider. Brigham and Women's Hospital found that implementation of eIPASS was achieved with 74% utilization among providers and 94% among nurses. Survey data showed that ED clinicians received fewer clarifying telephone calls (10% after 1 year vs. 51% at the start). Time elapsed between ready IP bed and ED departure did not differ significantly between encounters in which eIPASS was completed versus encounters in which it was not. The balance measure - the percentage of escalations to the ICU within 6 hours of ED-to-IP floor transfer - remained unchanged from baseline levels of 0.3% after eIPASS implementation. eIPASS was highly utilized upon implementation without compromising patient safety. As of July 2020, the optional-use eIPASS has become the primary method used for ED-to-IP handoff at Brigham and Women's Hospital and could be emulated at other institutions.
