Impacto clínico das diretrizes Choosing Wisely da ASCO sobre o estadiamento por imagem para câncer de mama em estágio inicial: uma análise de séries temporais usando dados do SEER-Medicare
OBJETIVO: A American Society for Clinical Oncology divulgou a lista Choosing Wisely em 2012 destacando procedimentos de baixo valor que carecem de evidências, desaconselhando o uso de tomografia por emissão de pósitrons, de tomografia computadorizada e cintilografia óssea com radionuclídeos para o estadiamento de câncer de mama em estágio inicial com baixo risco de metástase. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto das diretrizes Choosing Wisely da American Society of Clinical Oncology sobre exames de imagens de estadiamento inadequadas entre cânceres de mama em estágio inicial. MÉTODOS: O conjunto de dados Surveillance, Epidemiology, and End Results Program-Medicare foi usado para identificar 50.004 mulheres com 66 anos ou mais com novo diagnóstico de câncer de mama em estágio inicial (estágio 0 a estágio 2a; T < 4, N = 0 e M = 0). O desfecho primário foi a incidência de pacientes com exames de imagem inadequados após um diagnóstico de câncer de mama em estágio inicial. O desfecho primário foi identificado dentro de 6 meses do primeiro diagnóstico. Uma análise de séries temporais interrompidas usando regressão binomial negativa foi realizada para solicitações de pacientes ambulatoriais para esses estudos diagnósticos em comparação com as duas interrupções de liberação e reforço de diretrizes. As imagens médias por paciente, a variação percentual para o período do estudo e a taxa de variação por ano foram calculadas. RESULTADOS: As taxas de exames por imagem caíram modestos 2,32% após o lançamento das diretrizes em abril de 2012 (estimativa pontual = -2,32%; IC 95%, -6,34% a 1,88%). Por outro lado, as taxas de exames por imagem caíram em uma quantidade quatro vezes maior (estimativa pontual = -9,36%; IC 95%, -13,20% a -5,35%) após a publicação de lembretes das diretrizes em periódicos (ou reforço) em outubro de 2013. A média de exames por imagem por paciente (IC 95%) diminuiu de 1,80 (1,76 a 1,84) em janeiro de 2012 para 1,50 (1,48 a 1,53) em janeiro de 2015, representando um declínio de 16% no uso excessivo de exames por imagens em 2015 em comparação com três anos antes. A taxa de mudança (IC 95%) nos exames por imagem por paciente foi inicialmente pequena em -0,47% (-4,27% a 3,33%) ao ano entre abril de 2012 e outubro de 2013, mas quase oito vezes mais rápida em -3,70% (-5,81% a -1,60%) ao ano após outubro de 2013. CONCLUSÃO: Esta análise demonstra uma diminuição substancial na prevalência do uso excessivo de exames por imagem em cânceres de mama em estágio inicial, correlacionada com o reforço de 2013 das diretrizes Choosing Wisely de 2012 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica. A criação e a disseminação de tais recursos servem como uma ferramenta poderosa para melhorar a prática clínica, a relação custo-efetividade e a segurança do paciente contra malignidades secundárias, ansiedade e sobreutilização de procedimentos diagnósticos.
PURPOSE: American Society for Clinical Oncology released the Choosing Wisely list in 2012, highlighting low-value procedures that lack evidence, advising against the use of positron emission tomography, computerized tomography, and radionuclide bone scans for the staging of early-stage breast cancer at low risk for metastasis. The objective of the study was to assess the impact of the American Society of Clinical Oncology Choosing Wisely guidelines on inappropriate staging imaging among early-stage breast cancers. METHODS: The Surveillance, Epidemiology, and End Results Program-Medicare data set was used to identify 50,004 women age 66 years and older with new incident diagnosis of early-stage breast cancer (stage 0 through stage 2a; T < 4, N = 0, and M = 0). The primary outcome was the incidence of patients with inappropriate imaging following an early-stage breast cancer diagnosis. The primary outcome was identified within 6 months of the first diagnosis. An interrupted time series analysis using negative binomial regression was performed for outpatient claims for these diagnostic studies versus the two interruptions of guidelines release and guidelines reinforcement. Mean images per patient, percent change for the study period, and rate of change per year were calculated. RESULTS: Imaging rates fell by a modest 2.32% following guidelines release in April 2012 (point estimate = -2.32%; 95% CI, -6.34% to 1.88%). By contrast, imaging rates fell by a four-fold larger amount (point estimate = -9.36%; 95% CI, -13.20% to -5.35%) following guidelines published reminders in journals (or reinforcement) in October 2013. Mean imaging studies per patient (95% CI) declined from 1.80 (1.76 to 1.84) in January 2012 to 1.50 (1.48 to 1.53) by January 2015, representing a 16% decline in imaging overuse in 2015 compared with 3 years earlier. The rate of change (95% CI) in images per patient was initially small at -0.47% (-4.27% to 3.33%) per year between April 2012 and October 2013, but almost eight times faster at -3.70% (-5.81% to -1.60%) per year after October 2013. CONCLUSION: This analysis demonstrates a substantial decrease in the prevalence of imaging overuse in early-stage breast cancers correlating with the 2013 reinforcement of American Society of Clinical Oncology's 2012 Choosing Wisely guidelines. The creation and dissemination of such resources serves as a powerful tool to improve clinical practice, cost-effectiveness, and patient safety from secondary malignancies, anxiety, and overdiagnosis.
