Impacto de um projeto colaborativo pioneiro para a prevenção de lesões por pressão na Suíça

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As lesões por pressão podem afetar gravemente a qualidade de vida dos pacientes, causando dor, piorando o estado de humor e limitando a realização de atividades da vida diária e social. Na Suíça, 4% dos pacientes desenvolvem lesões por pressão adquiridas em hospitais. Seis hospitais juntaram-se à Federação de Hospitais de Vaud (na Suíça) em um projeto colaborativo pioneiro, com o objetivo de reduzir em 50% as lesões por pressão adquiridas em hospitais. O objetivo deste estudo foi avaliar a redução efetivamente ocorrida. MÉTODOS: Implementamos um conjunto multimodal de intervenções em todas as enfermarias, exceto obstetrícia e ginecologia, ao longo de 18 meses a partir de outubro de 2016, incluindo a avaliação sistemática do risco, o uso de um pacote de medidas de prevenção, educação on-line, medição e feedback, envolvimento dos pacientes e promoção de uma cultura de segurança. Todos os seis hospitais monitoraram a adesão às avaliações de risco, à aplicação do pacote de medidas e aos aspectos ligados ao envolvimento dos pacientes. Foi implementado um calendário de segurança em todas as enfermarias, para registrar e visualizar o número de novos pacientes com lesões por pressão, assim como a presença de lesões no momento da internação e a sua categoria. RESULTADOS: A adesão à realização das avaliações de risco de Braden subiu de 39% na linha de base para 61% ao final do projeto (p<0,001), a adesão ao pacote de medidas de prevenção subiu de 2% para 30% (p<0,001%), e a adesão às medidas para o envolvimento dos pacientes subiu de 2% para 21% (p<0,001%). A porcentagem de dias em que foi notificado que um ou mais pacientes apresentaram uma ou mais lesões por pressão na enfermaria diminuiu de 8,21% para 4,18%, uma redução de 49% (p<0,001), o que equivale a prevenir o surgimento de uma ou mais lesões por pressão em 1.124 novos pacientes durante o projeto colaborativo. CONCLUSÕES: Este projeto colaborativo, que usou uma abordagem de melhoria multimodal combinada com medição e feedback, esteve associado a melhorias estatísticas e clinicamente significativas na adesão a melhores práticas e a uma redução pela metade na ocorrência de lesões por pressão adquiridas nos hospitais.

RATIONALE, AIMS AND OBJECTIVES: Pressure ulcers may have severe impacts on the quality of life of patients, including pain, low mood and restrictions in performing daily life and social life activities. In Switzerland, 4% of patients develop hospital-acquired pressure ulcers. Six hospitals teamed up with the Vaud Hospital Federation (Switzerland) in a Breakthrough Collaborative, with the goal of reducing hospital-acquired pressure ulcers by 50%. The aim of this study was to assess the actual reduction. METHODS: A multimodal set of interventions was deployed in all wards except obstetrics and gynaecology, over 18 months starting in October 2016, including systematic risk assessment, use of a prevention bundle, education through e-learning, measurement and feedback, patient engagement and promotion of a safety culture. All six hospitals monitored compliance with the use of the risk assessment, bundle application and patient involvement aspects. A safety calendar was implemented in all wards, for recording and visually displaying the numbers of new patients with pressure ulcers, as well as the presence of such ulcers upon admission and their category. RESULTS: Compliance with performing Braden risk assessments rose from 39% at baseline to 61% by the end of the collaborative (P < .001), prevention bundle compliance from 2% to 30% (P < .001%) and documented patient engagement from 2% to 21% (P < .001%). The percentage of days where one or more patient was reported as having developed one or more pressure ulcers in the ward decreased from 8.21% to 4.18%, a 49% reduction (P < .001) which amounts to preventing 1124 new patients from developing one or more pressure ulcers during the collaborative. CONCLUSIONS: The Breakthrough Collaborative using a multimodal improvement approach combined with measurement and feedback was associated with a statistically and clinically significant improvement in compliance to best practice and with a reduction of hospital-acquired pressure ulcers by half.