Impacto de um sistema de resposta rápida do serviço de emergência na deterioração clínica do paciente internado: um estudo pré-teste/pós-teste controlado
OBJETIVO: Determinar o impacto da implementação do Sistema de Resposta a Emergências Clínicas do Serviço de Emergência (EDCERS) em eventos de deterioração de pacientes internados e identificar fatores causais contribuintes. MÉTODOS: O EDCERS foi implementado em um hospital regional australiano, integrando um único parâmetro de rastreamento e critérios de acionamento para escalonar o cuidado e a resposta clínica de emergência, da especialidade e dos cuidados intensivos à deterioração do paciente. Neste estudo controlado pré-pós, foram analisados os prontuários eletrônicos de pacientes que vivenciaram um evento de deterioração (chamada de resposta rápida, parada cardíaca ou internação não planejada em terapia intensiva) na enfermaria dentro de 72 horas após a admissão do serviço de emergência (SE). Os fatores causais que contribuem para o evento de deterioração foram avaliados usando uma estrutura de fatores humanos validada. RESULTADOS: A implementação do EDCERS reduziu o número de eventos de deterioração do paciente internado dentro de 72 horas da admissão na emergência, que tiveram falha ou atraso na resposta à deterioração do paciente no serviço de emergência como fator causal. Não houve alteração na taxa geral de eventos de deterioração de pacientes internados. CONCLUSÃO: Este estudo apoia a implementação mais ampla de sistemas de resposta rápida no serviço de emergência para melhorar o gerenciamento de pacientes em deterioração. Estratégias de implementação personalizadas devem ser usadas para alcançar a adoção bem-sucedida e sustentável de sistemas de resposta rápida no serviço de emergência e melhorar os resultados em pacientes em deterioração.
AIM: To determine the impact implementation of Emergency Department Clinical Emergency Response System (EDCERS) on inpatient deterioration events and identify contributing causal factors. METHODS: EDCERS was implemented in an Australian regional hospital, integrating a single parameter track and trigger criteria for escalation of care, and emergency, specialty and critical care clinician response to patient deterioration. In this controlled pre-post study, electronic medical records of patients who experienced a deterioration event (rapid response call, cardiac arrest or unplanned intensive care admission) on the ward within 72 h of admission from the emergency department (ED) were reviewed. Causal factors contributing to the deteriorating event were assessed using a validated human factors framework. RESULTS: Implementation of EDCERS reduced the number of inpatient deterioration events within 72 h of emergency admission with failure or delayed response to ED patient deterioration as a causal factor. There was no change in the overall rate of inpatient deterioration events. CONCLUSION: This study supports wider implementation of rapid response systems in the ED to improve management of deteriorating patients. Tailored implementation strategies should be used to achieve successful and sustainable uptake of ED rapid response systems and improve outcomes in deteriorating patients.
