Uma inovação importante na área da saúde é o modelo referencial de saúde baseada em valor (VBHC), uma maneira de resolver os problemas de sustentabilidade dos serviços de saúde e garantir a melhoria contínua da qualidade da saúde. A Unidade de Qualidade e Segurança do Hospital Universitário 12 de Octubre coordena desde maio de 2018 a implementação de diversos projetos de inovação em saúde dentro do paradigma do VBHC. A implementação de inovações em uma instituição complexa, como um hospital terciário, é um desafio; apresentamos aqui as lições aprendidas nos últimos quatro anos de trabalho. Detalhamos exclusivamente os aspectos relacionados à melhoria contínua e agregação de valor ao processo. Em resumo, para qualquer implementação de projeto de VBHC, descobrimos que existem cinco questões principais: (1) qualidade adequada dos dados; (2) desenvolvimento de ferramentas de registro e visualização de dados; (3) diminuição do esforço dos profissionais de saúde para registrar dados; (4) centralização de políticas de governança, coordenação e transparência; (5) participação e acompanhamento por parte da gestão. Descrevemos seis etapas fundamentais para garantir uma implementação bem-sucedida, que são as seguintes: testar a viabilidade e as complexidades do processo de entrada; estabelecer a liderança e coordenação do projeto; desenvolver medições sobre os resultados e experiências relatados pelo paciente; desenvolver e adaptar as ferramentas de registro e análise de dados; testar em uma ou mais condições clínicas e avaliar os resultados e o gerenciamento do projeto. A duração da implementação pode variar dependendo da complexidade do Processo Clínico da Condição Médica e dos Itinerários do Paciente (Medical Condition Clinical Process and Patient Pathways). No entanto, estimamos que a fase de implementação terá uma duração mínima de 18 e máxima de 24 meses. Durante esse período, a instituição deve ser capaz de desenhar e implementar as inovações propostas. Os custos de implementação também variam dependendo da complexidade, oscilando entre 90.000 euros e 250.000 euros. Os problemas de implementação incluíram a resistência à mudança por instituições e profissionais. Até o momento, existem poucas implementações bem-sucedidas e publicadas de cuidados de saúde baseados em valor. Nossa abordagem metodológica de qualidade do cuidado e segurança do paciente para a implementação proporcionou uma vantagem particular.
An important innovation in healthcare is the value-based healthcare (VBHC) framework, a way to solve health services' sustainability problems and ensure continuous improvement of healthcare quality. The Quality and Safety Unit at the Hospital Universitario 12 de Octubre has been since May 2018 coordinating the implementation of several healthcare innovation projects within the paradigm of VBHC. Implementing innovations in a complex institution, such as a tertiary hospital, is a challenge; we present here the lessons learned in the last 4 years of work. We detail exclusively the aspects related to continuous improvement and value addition to the process. In summary, for any VBHC project implementation, we found that there are five main issues: (1) adequate data quality; (2) development of data recording and visualization tools; (3) minimizing healthcare professional's effort to record data; (4) centralize governance, coordination, and transparency policies; (5) managerial's implication and follow-up. We described six steps key to ensure a successful implementation which are the following: testing the feasibility and complexities of the entry process; establishing leadership and coordination of the project; developing patient-reported outcomes and experience measurements; developing and adapting the data recording and data analysis tools; piloting in one or more medical conditions and evaluating the results and project management. The implementation duration can vary depending on the complexity of the Medical Condition Clinical Process and Patient Pathways. However, we estimate that the implementing phase will last a minimum of 18 and a maximum of 24 months. During this period, the institution should be capable of designing and implementing the proposed innovations. The implementation costs vary as well depending on the complexity, ranging from 90,000 euros to 250,000 euros. Implementation problems included the resistance to change of institutions and professionals. To date, there are few successful, published implementations of value-based healthcare. Our quality of care and patient safety methodological approach to the implementation has provided a particular advantage.
