Implementação de um programa de segurança abrangente, baseado na unidade, para reduzir as infecções de sítio cirúrgico no parto cesáreo
CONTEXTO: Avaliar se o uso de uma abordagem abrangente e multidisciplinar para implementar um pacote de intervenções baseadas em evidências é capaz de reduzir as taxas de infecção de sítio cirúrgico em 30 dias em mulheres submetidas a parto cesáreo. MÉTODOS: Este estudo observacional do tipo pré/pós-intervenção incluiu 2.576 mulheres consecutivas submetidas a parto cesáreo em nosso hospital terciário, entre 1 de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2017. O desfecho primário foi a taxa de infecção de sítio cirúrgico até 30 dias após o parto cesáreo, definida de acordo com os critérios dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA. O período pré-intervenção foi de 1 de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2014. Após o início de um Programa de Segurança Integral baseado na Unidade (um programa de melhoria contínua da qualidade para melhorar a segurança do paciente utilizando uma abordagem abrangente e multidisciplinar adaptada às necessidades locais), introduzimos na rotina clínica um pacote de intervenções baseadas em evidências (incluindo banho pré-operatório, remoção de pelos com máquina, profilaxia antibiótica adequada, manutenção da normotermia, controle glicêmico e adesão estrita às normas de higiene, bem como a boa higienização das mãos) a partir de 1 de janeiro de 2015. O período pós-intervenção foi de 1 de janeiro de 2015 a 31 de dezembro de 2017. RESULTADOS: No período pré-intervenção, a taxa global de infecção do sítio cirúrgico foi de 16 em 1.060 partos cesáreos, versus 9 em 1.516 (1,50% versus 0,56%; p=0,033) no período pós-intervenção. Isto corresponde a uma redução no risco relativo de mais de 60% após a implementação do pacote de intervenções baseadas em evidências (odds ratio, 0,39; intervalo de confiança de 95%, 0,17-0,89; p=0,020). CONCLUSÕES: Neste estudo, adaptamos a estratégia do Programa de Segurança Integral Baseado na Unidade para implementar um pacote de intervenções baseadas em evidências na rotina clínica. Usando esta abordagem abrangente e multidisciplinar, conseguimos reduzir substancialmente as infecções de sítio cirúrgico em 30 dias.
BACKGROUND: To evaluate whether using a comprehensive and multidisciplinary approach to implement an evidence-based bundle can reduce 30-day surgical site infection rates in women undergoing cesarean delivery. METHODS: This observational study with a preintervention and postintervention design included 2576 consecutive women undergoing cesarean delivery at our tertiary care hospital between January 1, 2013 and December 31, 2017. The primary outcome was 30-day surgical site infection rate after cesarean delivery defined according to the Centers for Disease Control and Prevention criteria. The preintervention period span from the January 1, 2013 to December 31, 2014. After initiation of a Comprehensive Unit-based Safety Program (ie, a continuous quality improvement program to improve patient safety using a comprehensive and multidisciplinary approach adapted on local demands), we introduced a bundle of evidence-based interventions (including preoperative shower, hair removal with clippers, correct antibiotic prophylaxis, maintaining normothermia, glycemic control, and strict compliance with hygiene standards as well as practice good hand hygiene) per January 1, 2015 into clinical routine. The postintervention period span from January 1, 2015 to December 31 2017. RESULTS: In the preintervention period the overall surgical site infection rate was 16 of 1,060 cesarean deliveries versus in the postintervention period the overall surgical site infection rate was 9 of 1,516 cesarean deliveries (1.50% vs 0.56%; P=.033). This corresponds to a relative risk reduction of over 60% after implementation of the evidence-based bundle (odds ratio 0.39, 95% confidence interval 0.17-0.89; P=.020). CONCLUSIONS: In the present study, we have adapted the Comprehensive Unit-based Safety Program strategy to implement an evidence based-bundle into clinical routine. Using this comprehensive and multidisciplinary approach, we could markedly reduce 30-day surgical site infections.
