Implementação de um Escore Nacional de Alerta Precoce em pacientes com suspeita de sepse: avaliação de um projeto de melhoria da qualidade em nível sistêmico
CONTEXTO: O Escore Nacional de Alerta Precoce (National Early Warning Score, NEWS) foi introduzido para padronizar os escores de alerta precoce na Inglaterra. Foi recomendado que o NEWS fosse utilizado no cuidado pré-hospitalar, mas não há evidências publicadas de que isso melhore os resultados. Em 2015, a West of England Academic Health Science Network adotou o NEWS em todos os ambientes de saúde. O cálculo do NEWS foi recomendado para pacientes com doenças agudas no encaminhamento para a atenção secundária. OBJETIVO: Avaliar se a implementação do NEWS em todo um sistema de saúde afeta os resultados, abordando especificamente o efeito sobre a mortalidade em pacientes com suspeita de sepse (SdS). DESENHO E AMBIENTE: Implementamos um projeto de melhoria da qualidade em todo o oeste da Inglaterra de março de 2015 a março de 2019, com o objetivo de padronizar o uso do NEWS na atenção secundária e introduzi-lo na atenção comunitária e primária. MÉTODOS: Os dados do painel nacional de SdS para o oeste da Inglaterra foram examinados ao longo do tempo e comparados com o resto do país. Utilizamos metodologias de melhoria da qualidade e gráficos de controle estatístico de processos para medir a melhoria. RESULTADOS: Houve uma redução na mortalidade na coorte com SdS no oeste da Inglaterra, o que não foi observado no resto do país durante o período do projeto. As internações não aumentaram. Em março de 2019, o oeste da Inglaterra tinha a menor mortalidade na coorte com SdS no país. CONCLUSÃO: Até onde sabemos, este é o primeiro estudo que demonstra que o uso do NEWS no cuidado pré-hospitalar está associado a melhores resultados em pacientes com SdS.
BACKGROUND: The National Early Warning Score (NEWS) was introduced to standardise early warning scores (EWS) in England. It has been recommended that NEWS should be used in pre-hospital care but there is no published evidence that this improves outcomes. In 2015, the West of England Academic Health Science Network region standardised to NEWS across all healthcare settings. Calculation of NEWS was recommended for acutely unwell patients at referral into secondary care. AIM: To evaluate whether implementation of NEWS across a healthcare system affects outcomes, specifically addressing the effect on mortality in patients with suspicion of sepsis (SOS). DESIGN AND SETTING: A quality improvement project undertaken across the West of England from March 2015 to March 2019, with the aim of standardising to NEWS in secondary care and introducing NEWS into community and primary care. METHOD: Data from the national dashboard for SOS for the West of England were examined over time and compared to the rest of England. Quality improvement methodology and statistical process control charts were used to measure improvement. RESULTS: There was a reduction in mortality in the SOS cohort in the West of England, which was not seen in the rest of England over the time period of the project. Admissions did not increase. By March 2019, the West of England had the lowest mortality in the SOS cohort in England. CONCLUSION: To the authors' knowledge, this is the first study demonstrating that use of NEWS in pre-hospital care is associated with improved outcomes in patients with SOS.
