Implicações do uso de máscara facial para prevenção na segurança do paciente na era da pandemia de COVID-19: uma revisão sistemática e recomendações de consenso
Resumo
No passado, o uso de máscaras faciais nos países ocidentais era essencialmente limitado à saúde ocupacional. Agora, por causa da pandemia da COVID-19, o uso de máscaras foi recomendado como uma intervenção de saúde pública. Como estão surgindo potenciais efeitos colaterais e algumas contraindicações, revisamos a literatura para avaliar o seu impacto sobre a segurança do paciente na vida diária e fornecer diretrizes e recomendações apropriadas. Realizamos uma revisão sistemática de estudos que investigam o impacto fisiológico, a segurança e o risco de máscaras em categorias predefinidas de pacientes, que foram publicados em periódicos revisados por pares sem restrições de tempo e idioma. Dada a heterogeneidade dos estudos, os resultados foram analisados por temas. Usamos as diretrizes do PRISMA para relatar nossas descobertas. O uso de um respirador N95 está mais associado a efeitos colaterais piores do que o uso de uma máscara cirúrgica com as seguintes complicações: dificuldades respiratórias (redução de FiO2, SpO2 , PaO2 , aumento da ETCO2, PaCO2), sintomas psiquiátricos (ataques de pânico, ansiedade) e reações cutâneas. Essas complicações estão relacionadas à duração do uso e/ou à gravidade da doença. Dificuldade na comunicação é outra questão a ser considerada, especialmente com crianças pequenas, idosos e pessoas com deficiência auditiva. Mesmo que os benefícios do uso de máscaras faciais excedam o desconforto, recomenda-se fazer uma "pausa para tomar ar" após 1-2 horas consecutivas de uso de máscara. No entanto, são necessários estudos prospectivos bem desenhados. A pandemia da COVID-19 pode representar uma oportunidade única para coletar uma grande quantidade de dados do mundo real.
Abstract
In the past, the use of face masks in western countries was essentially limited to occupational health. Now, because of the COVID-19 pandemic, mask-wearing has been recommended as a public health intervention. As potential side effects and some contraindications are emerging, we reviewed the literature to assess the impact of them in daily life on patient safety and to provide appropriate guidelines and recommendations. We performed a systematic review of studies investigating physiological impact, safety, and risk of masks in predefined categories of patients, which have been published in peer-reviewed journals with no time and language restrictions. Given the heterogeneity of studies, results were analyzed thematically. We used PRISMA guidelines to report our findings. Wearing a N95 respirator is more associated with worse side effects than wearing a surgical mask with the following complications: breathing difficulties (reduced FiO2, SpO2, PaO2 increased ETCO2, PaCO2), psychiatric symptoms (panic attacks, anxiety) and skin reactions. These complications are related to the duration of use and/or disease severity. Difficulties in communication is another issue to be considered especially with young children, older person and people with hearing impairments. Even if benefits of wearing face masks exceed the discomfort, it is recommended to take an "air break" after 1-2 h consecutively of mask-wearing. However, well-designed prospective studies are needed. The COVID-19 pandemic could represent a unique opportunity for collecting large amount of real-world data.
