Imunomodulação da transfusão - em defesa da transfusão de hemocomponentes leucorreduzidos e (possivelmente) lavados
Nas últimas três décadas, um conjunto crescente de dados advindos da área clínica, da ciência básica e de modelos animais tem demonstrado que as transfusões de sangue têm importantes efeitos sobre o sistema imunológico. Dentre eles estão a desregulação da inflamação e da imunidade inata (levando a uma maior suscetibilidade às infecções microbianas), a resposta diminuída das defesas celulares (células T e NK) do hospedeiro contra tumores e a hiperfunção das células B (levando à aloimunização contra grupos sanguíneos, histocompatibilidade e outros antígenos transfundidos). Além disso, as transfusões alteram o equilíbrio entre a hemostase e a trombose por meio da inflamação, do sequestro de óxido nítrico, de alterações nas propriedades reológicas do sangue, da formação de complexos imunes e, sem dúvida, de vários mecanismos ainda não elucidados. Os efeitos finais raramente são benéficos para os pacientes, a menos que estes estejam em risco iminente de morte por exsanguinação ou anemia. Essas descobertas levaram à defesa de práticas mais conservadoras de transfusão, apoiadas em estudos randomizados que mostram que os pacientes não se beneficiam de práticas agressivas de transfusão. Correndo o risco de incorrer em hipérbole, poderíamos sugerir que, se nos séculos XVIII e XIX os médicos lesaram involuntariamente os pacientes ao realizar venissecções e sangrias, no século XX fizeram o mesmo ao utilizar as atuais práticas de transfusão. Para além do movimento por um uso mais parcimonioso da transfusão de sangue, tem havido um esforço para reduzir os efeitos tóxicos das transfusões por meio de modificações como a leucorredução e a lavagem com soluções salinas. Mais recentemente, surgiram evidências preliminares de que a redução do período de armazenamento de eritrócitos transfundidos pode ser uma estratégia para minimizar a ocorrência de resultados adversos como a infecção, a trombose, a disfunção de órgãos e a morte em pacientes criticamente doentes, nos quais esses possíveis efeitos representam um risco em particular. Esta revisão irá examinar duas abordagens - a leucorredução e a lavagem com soluções salinas - como meios para reduzir a ocorrência de resultados adversos da transfusão.
During the last three decades, a growing body of clinical, basic science and animal model data has demonstrated that blood transfusions have important effects on the immune system. These effects include: dysregulation of inflammation and innate immunity leading to susceptibility to microbial infection, down-regulation of cellular (T and NK cell) host defenses against tumors, and enhanced B cell functionthat leads to alloimmunization to blood group, histocompatibility and other transfused antigens. Furthermore, transfusions alter the balance between hemostasis and thrombosis through inflammation, nitric oxide scavenging, altered rheologic properties of the blood, immune complex formation and, no doubt, several mechanisms not yet elucidated. The net effects are rarely beneficial to patients, unless they are in imminentdanger of death due to exsanguination or life threatening anemia. These findings have led to appeals for more conservative transfusion practice, buttressed by randomized trials showing that patients do not benefit from aggressive transfusion practices. At the risk of hyperbole, one might suggest that if the 18th and 19th centuries were characterized by physicians unwittingly harming patients through venesection and bleeding, the 20th century was characterized by physicians unwittingly harming patients through current transfusion practices. In addition to the movement to more parsimonious use of blood transfusions, an effort has been made to reduce the toxic effects of blood transfusions through modifications such as leukoreduction and saline washing. More recently, there is early evidence that reducing the storage period of red cells transfused might be a strategy for minimizing adverse outcomes such as infection, thrombosis, organ failure and mortality in critically ill patients particularly at risk for these hypothesized effects. The present review will focus on two approaches, leukoreduction and saline washing, as means to reduce adverse transfusion outcomes.
