Infecções da corrente sanguínea e do trato urinário associadas aos cuidados de saúde em uma rede de hospitais na Índia: um estudo multicêntrico de vigilância prospectiva baseado em hospitais
Contexto: As infecções relacionadas a cuidados de saúde (IRAS) causam morbidade e mortalidade significativas em todo o mundo, inclusive em países de baixa e média renda (PBMR). As redes de hospitais que implementam a vigilância padronizada de IRAS podem fornecer dados valiosos sobre carga das IRAS e identificar e monitorar as lacunas de sua prevenção. Hospitais em muitos PBMR usam definições de caso de IRAS desenvolvidas para ambientes com recursos mais altos, que requerem recursos humanos e testes laboratoriais e de imagem que muitas vezes não estão disponíveis.
Métodos: Uma rede de 26 hospitais de nível terciário na Índia foi criada para implementar atividades de vigilância e prevenção de IRAS. As definições de casos de IRAS existentes foram modificadas para facilitar a vigilância padronizada e adequada aos recursos em todos os hospitais. Os hospitais identificaram infecções da corrente sanguínea e do trato urinário (ITU) associadas aos cuidados de saúde e relataram dados clínicos e microbiológicos à rede para análise.
Achados: Vinte e seis hospitais da rede relataram 2.622 infecções da corrente sanguínea e 737 ITU associadas a cuidados de saúde de 89 unidades de terapia intensiva (UTIs) entre 1.º de maio de 2017 e 31 de outubro de 2018. As taxas de infecção da corrente sanguínea associadas a cateter venoso central foram mais altas em UTIs neonatais (>20 por 1.000 dias de cateter venoso central). As taxas de ITU associadas a cateter foram mais altas em UTIs médicas pediátricas (4,5 por 1.000 dias de cateter urinário). Klebsiella spp (24,8%) foi o organismo mais frequente nas infecções da corrente sanguínea e Candida spp (29,4%) nas ITU. A resistência aos carbapenêmicos foi comum em infecções Gram-negativas, ocorrendo em 72% das infecções da corrente sanguínea e 76% das ITU causadas por Klebsiella spp, 77% das infecções da corrente sanguínea e 76% das ITU causadas por Acinetobacter spp, e 64% das infecções da corrente sanguínea e 72% das ITU causadas por Pseudomonas spp.
Interpretação: A primeira rede padronizada de vigilância de IRAS na Índia conseguiu implementar protocolos adaptados localmente e apropriados ao contexto, de forma consistente, em todos os hospitais e conseguiu identificar um grande número de IRAS. Os dados da rede mostram altas taxas de IRAS e resistência antimicrobiana em hospitais terciários, mostrando a importância da implementação de estratégias multimodais de prevenção de IRAS e de contenção de resistência antimicrobiana.
Background: Health-care-associated infections (HAIs) cause significant morbidity and mortality globally, including in low-income and middle-income countries (LMICs). Networks of hospitals implementing standardised HAI surveillance can provide valuable data on HAI burden, and identify and monitor HAI prevention gaps. Hospitals in many LMICs use HAI case definitions developed for higher-resourced settings, which require human resources and laboratory and imaging tests that are often not available.
Methods: A network of 26 tertiary-level hospitals in India was created to implement HAI surveillance and prevention activities. Existing HAI case definitions were modified to facilitate standardised, resource-appropriate surveillance across hospitals. Hospitals identified health-care-associated bloodstream infections and urinary tract infections (UTIs) and reported clinical and microbiological data to the network for analysis.
Findings: 26 network hospitals reported 2622 health-care-associated bloodstream infections and 737 health-care-associated UTIs from 89 intensive care units (ICUs) between May 1, 2017, and Oct 31, 2018. Central line-associated bloodstream infection rates were highest in neonatal ICUs (>20 per 1000 central line days). Catheter-associated UTI rates were highest in paediatric medical ICUs (4·5 per 1000 urinary catheter days). Klebsiella spp (24·8%) were the most frequent organism in bloodstream infections and Candida spp (29·4%) in UTIs. Carbapenem resistance was common in Gram-negative infections, occurring in 72% of bloodstream infections and 76% of UTIs caused by Klebsiella spp, 77% of bloodstream infections and 76% of UTIs caused by Acinetobacter spp, and 64% of bloodstream infections and 72% of UTIs caused by Pseudomonas spp.
Interpretation: The first standardised HAI surveillance network in India has succeeded in implementing locally adapted and context-appropriate protocols consistently across hospitals and has been able to identify a large number of HAIs. Network data show high HAI and antimicrobial resistance rates in tertiary hospitals, showing the importance of implementing multimodal HAI prevention and antimicrobial resistance containment strategies.
