Iniciativa Choosing Wisely para reduzir as culturas de urina para bacteriúria assintomática e bacteriúria assintomática associada a cateter em um sistema de rede de segurança de onze hospitais
CONTEXTO: O tratamento da bacteriúria assintomática (BAS) é comum. A sobreutilização de procedimentos terapêuticos para BAS leva a danos, incluindo efeitos adversos de antibióticos, resistência a antibióticos e aumento do tempo de permanência. MÉTODOS: Esta iniciativa de melhoria da qualidade teve como alvo culturas de urina inadequadas (UC) em 11 hospitais e 70 clínicas ambulatoriais em um ambiente de rede de segurança. Um prompt obrigatório para indicações apropriadas para pedidos de culturas de urina e uma recomendação de boas práticas (RBP) para UC em pacientes com cateteres urinários foram criados. Os pedidos de UC foram comparados antes (junho de 2020 a outubro de 2021) e após a intervenção (dezembro de 2021 a agosto de 2022). Foram avaliadas a variação em hospitais e clínicas, bem como as respostas de RBP por tipo de clínico e especialidade. RESULTADOS: As culturas de urina de pacientes internados diminuíram 20,9% (p < 0,001) e as de pacientes ambulatoriais permaneceram inalteradas (aumento de 2,6%, não significativo). As culturas de urina de pacientes internados e com cateteres urinários diminuíram 21,6% (p < 0,001). Tendências temporais também foram avaliadas. Observou-se uma grande variação entre hospitais e clínicas. Baixas taxas de aceitação de RBP foram observadas em médicos de medicina interna e medicina de família. Os médicos assistentes mostraram alta aceitação de RBP em comparação com outros médicos. CONCLUSÕES: Esta iniciativa diminuiu com sucesso as UCs em um grande sistema de rede de segurança. Mais estudos são necessários para avaliar a variação entre hospitais e clínicas, bem como entre os médicos e especialidades clínicas.
BACKGROUND: Treatment of asymptomatic bacteriuria (ASB) is common. Overtreatment of ASB leads to harm, including adverse effects from antibiotics, antibiotic resistance, and increased length of stay. METHODS: This quality improvement initiative targeted inappropriate urine cultures (UC) across 11 hospitals and 70 ambulatory clinics in a safety-net setting. A mandatory prompt for appropriate indications for UC orders and a best practice advisory (BPA) for UC on patients with urinary catheters were created. UC ordering was compared preintervention (June 2020-October 2021) to postintervention (December 2021-August 2022). Variation in hospitals and clinics were assessed, as well as BPA responses by clinician type and specialty. RESULTS: Inpatient UCs decreased 20.9% (p < .001), and outpatient UCs was unchanged (2.6% increase, nonsignificant). Inpatient UCs on patients with urinary catheters decreased 21.6% (p < .001). Temporal trends were also assessed. High variation was seen among hospitals and clinics. Low BPA acceptance rates were seen in internal medicine and family medicine clinicians. Attendings showed high acceptance to the BPA compared to other clinicians. CONCLUSIONS: This initiative successfully decreased UCs in a large, safety-net system. Further study is needed in assessing variation among hospitals and clinics, as well as among clinician types and specialties.
