Iniciativa para reduzir a quantidade de exames desnecessários de hemogramas completos diários de rotina em onze hospitais da rede de segurança
OBJETIVOS: As sociedades nacionais não recomendam a realização de exames laboratoriais diários de rotina sem uma indicação específica. Exames desnecessários podem levar a danos ao paciente, como anemia adquirida em hospital. O objetivo deste estudo foi reduzir as contagens sanguíneas completas repetidas (CBCs) após o exame inicial. MÉTODOS: Esta foi uma iniciativa de melhoria da qualidade implementada em 11 hospitais da rede de segurança na cidade de Nova York. Foi implementada uma recomendação de melhores práticas (BPA) que pedia ao usuário a remoção de uma CBC se as últimas duas CBCs dentro de 72 horas tivessem contagens normais de glóbulos brancos e plaquetas e níveis de hemoglobina inalterados. A medida de desfecho foi a taxa de CBCs por 1.000 pacientes-dia antes da intervenção (8 de janeiro de 2020 a 22 de dezembro de 2020) e depois da intervenção (23 de dezembro de 2020 a 7 de dezembro de 2021). A medida do processo foi a taxa de aceitação da BPA, definida como o número de vezes que o pedido de repetição de CBC foi removido pela BPA, dividido pelo número total de vezes que a BPA foi acionada. RESULTADOS: Em 11 hospitais, a repetição dos exames de CBC diminuiu 12,3% (73,05 a 64,04 por 1.000 pacientes-dia, P < 0,001). Seis dos 11 hospitais apresentaram reduções estatisticamente significativas, variando de 10% a 48,9% de redução de CBCs repetidos. A taxa de ação geral de BPA foi de 20,0% (24.029 de 119.944 CBCs repetidos). CONCLUSÕES: Esta intervenção de baixo esforço baseada em prontuários eletrônicos pode efetivamente reduzir o número de exames laboratoriais desnecessários.
OBJECTIVES: National societies recommend against performing routine daily laboratory testing without a specific indication. Unnecessary testing can lead to patient harm, such as hospital-acquired anemia. The objective of this study was to reduce repeat complete blood counts (CBCs) after initial testing. METHODS: This was a quality improvement initiative implemented across 11 safety net hospitals in New York City. A best practice advisory (BPA) was implemented that asked the user to remove a CBC if the last 2 CBCs within 72 hours had normal white blood cell and platelet counts and unchanged hemoglobin levels. The outcome measure was the rate of CBCs per 1000 patient days preintervention (January 8, 2020, to December 22, 2020) to postintervention (December 23, 2020, to December 7, 2021). The process measure was the acceptance rate of the BPA, defined as the number of times the repeat CBC order was removed through the BPA divided by the total number of times the BPA triggered. RESULTS: Across 11 hospitals, repeat CBC testing decreased by 12.3% (73.05 to 64.04 per 1000 patient days, P < .001). Six of the 11 hospitals exhibited statistically significant decreases, ranging from a 10% to 48.9% decrease of repeat CBCs. The overall BPA action rate was 20.0% (24,029 of 119,944 repeat CBCs). CONCLUSIONS: This low-effort, electronic health record-based intervention can effectively reduce unnecessary laboratory testing.
