Intervenções de melhoria da qualidade multimodal com gestão do fluxo do paciente dedicada para reduzir o tempo de permanência e a ocupação do serviço de emergência: análise de séries temporais interrompidas

INTRODUÇÃO: A superlotação no serviço de emergência é um problema mundial que pode afetar a segurança do paciente e os resultados clínicos. O objetivo deste projeto foi avaliar uma intervenção de melhoria da qualidade multimodal com um novo gestor do fluxo de pacientes para reduzir o tempo de permanência e a ocupação de leitos no SE. MÉTODOS: Este estudo de análise de série temporal interrompida em um único local foi realizado em um serviço de emergência hospitalar terciário na Coreia do Sul. As intervenções para uma nova abordagem de balanceamento de carga do sistema incluíram um sistema de informática de rastreamento do fluxo de pacientes orientado por dados, adição de especialistas médicos, teste imediato de creatinina no local (quando necessário, antes do diagnóstico por imagem) com vagas de teste de imagem dedicadas para pacientes de emergência e introdução de gerentes de fluxo de pacientes. Foram incluídos prontuários de pacientes adultos que visitaram o serviço de emergência entre janeiro de 2016 e março de 2020. Os desfechos foram o tempo de permanência e a ocupação do leito no SE. A análise da regressão com descontinuidade de uma série temporal interrompida foi usada para ajustar a sazonalidade e o número de pacientes por equipe. RESULTADOS: Foram incluídos 46.494 pacientes no período pré-intervenção e 151.802 pacientes no período pós-intervenção. Após a intervenção, o tempo de permanência no SE diminuiu 4,07 horas, enquanto a inclinação indicou um retorno aos níveis pré-intervenção ao longo do tempo. A ocupação média mensal de leitos do serviço de emergência diminuiu 34,6%, e a inclinação permaneceu consistente ao longo do tempo. DISCUSSÃO: A intervenção de melhoria da qualidade multimodal que incluiu um gerente de fluxo de pacientes foi uma intervenção eficaz para reduzir o tempo de permanência e a ocupação do leito no SE do local do estudo. A mudança do tempo de permanência pode não se sustentar ao longo do tempo sem intervenções adicionais.
 

INTRODUCTION: Crowding in the emergency department is a problem worldwide that can affect patient safety and clinical outcomes. The aim of this project was to evaluate a multimodal quality improvement intervention with a new patient flow manager to reduce ED length of stay and ED bed occupancy. METHODS: This single-site interrupted time-series analysis study was conducted in a tertiary hospital emergency department in South Korea. Interventions for a novel system load-balancing approach included a data-driven patient flow tracking informatics system, adding medical specialists, point-of-care creatinine testing (when required before diagnostic imaging) with dedicated imaging test slots for emergency patients, and introducing patient flow managers. Records of adult patients visiting the emergency department from January 2016 to March 2020 were included. Outcomes were ED length of stay and ED bed occupancy. Regression discontinuity analysis of an interrupted time series was used adjusting for seasonality and the number of patients per staff. RESULTS: A total of 46,494 patients in the preintervention period and 151,802 patients in the postintervention period were included. After the intervention, ED length of stay decreased by 4.07 hours, whereas the slope indicated a return to preintervention levels over time. Monthly average ED bed occupancy decreased by 34.6%, and the slope remained consistent over time. DISCUSSION: The multimodal quality improvement intervention that included a patient flow manager was an effective intervention to reduce the ED length of stay and the ED bed occupancy at the study site. The change for length of stay may not sustain over time without further intervention.