Melhoria do fluxo hospitalar: o Projeto Ensiab

A permanência de pacientes no serviço de emergência (SE) por mais tempo que o necessário é um indicador de um fluxo hospitalar pouco eficiente e está associado a elevações no tempo de internação, nas taxas de reinternação e no risco de mortalidade e erros no cuidado de saúde. Além disso, está associada a uma menor satisfação dos pacientes e profissionais. Este artigo descreve os esforços de seis hospitais governamentais de atenção terciária no Reino da Arábia Saudita que se inscreveram em um projeto de melhoria colaborativo para reduzir o tempo de internação desnecessária de pacientes em SEs. Os hospitais implementaram um sistema multifacetado de intervenções que incluíram a formação de equipes multidisciplinares para melhorar o fluxo hospitalar, a implementação do pacote de intervenções SAFER do National Health Service (NHS) para melhorar o fluxo de pacientes, um sistema de gestão visual e reuniões multidisciplinares rápidas à beira do leito no SE. Ao final do projeto, todos os hospitais reduziram significativamente o tempo de internação desnecessária no SE, com uma redução média combinada de 7,1 horas (16,6 horas antes da intervenção, 9,5 horas depois, p<0,001), atingindo uma média combinada de 2 horas em março de 2020. Além disso, ao final da terceira sessão de aprendizagem, todos os hospitais conseguiram alcançar um tempo de permanência desnecessária de pacientes abaixo de 6 horas. Os hospitais participantes também conseguiram melhorar indicadores de processos do fluxo hospitalar sem qualquer aumento nas taxas de reinternação em 30 dias ou nas taxas de ocupação de leitos. Nosso projeto demonstra que a implementação de intervenções multifacetadas no sistema como um todo melhora o fluxo hospitalar e reduz o tempo de internação desnecessária no SE. Além disso, nosso projeto demonstra uma correlação significativa entre melhorias no tempo de internação desnecessária no SE, rondas diárias lideradas por consultores, alta precoce de unidades hospitalares e tempo até a alta.

Emergency department (ED) boarding is an indicator of less efficient hospital flow and is associated with longer inpatient length of stay, higher readmission rates and increased risk of mortality and medical errors. In addition to being associated with poor patient and staff satisfaction.This article describes the efforts of six tertiary care governmental hospitals in the Kingdom of Saudi Arabia that have enrolled in a collaborative improvement project to reduce ED boarding time.The hospitals implemented a multifaceted system intervention that included forming multidisciplinary flow improvement teams, implementing the National Health Service (NHS) SAFER patient flow bundle, visual management system and multidisciplinary ED bed huddles.By the end of the project, all hospitals significantly reduced ED boarding time with a pooled mean difference of - 7.1 hours (16.6 before, 9.5 hours after, p<0.001), reaching a pooled average of 2 hours in March 2020.Furthermore, by the end of the third learning session, all hospitals were able to achieve a boarding time below 6 hours. The enrolled hospitals also experienced an improvement in hospital flow process measures without any increase in 30-day readmission rates or bed occupancy rates.Our project demonstrates that implementing multifaceted system-wide interventions improves hospital flow and ED boarding time. Additionally, our project demonstrates a significant correlation between improvements in ED boarding time, daily consultant-led rounds and early discharge from inpatient units and time till discharge.