Monitoramento de anticoagulantes orais diretos (ACOD) na atenção primária: um projeto de melhoria da qualidade

Contexto: O monitoramento deficiente de anticoagulantes é uma área significativa da segurança do paciente. Ele pode levar ao risco dicotômico de hemorragia/coagulação sem aconselhamento e monitoramento adequados. Embora os profissionais de saúde possam estar familiarizados com o anticoagulante varfarina e com a razão normalizada internacional, eles podem não estar cientes dos requisitos de monitoramento de anticoagulantes orais diretos (ACOD), apesar de os ACOD representarem 62% dos anticoagulantes prescritos. O objetivo deste projeto de melhoria da qualidade (MQ) foi aumentar a conformidade do monitoramento de ACOD na clínica geral (CG) para melhorar a segurança do paciente e reduzir o risco de um resultado adverso para os pacientes. Problema local: Em 2019, a CG teve 318 pacientes com prescrição de um ACOD, e suas revisões de medicação ocorreram de forma oportuna. Embora inicialmente os níveis de monitoramento fossem de quase 100%, em dezembro de 2018 houve uma queda significativa, e os médicos afirmaram que não estavam familiarizados com esse medicamento. Métodos e intervenções: Este projeto teve como objetivo resolver essa questão usando a metodologia de MQ e os ciclos Plan-Do-Study-Act (PSDA) para criar novos processos sustentáveis com o monitoramento do ACOD e visava aumentar o monitoramento do ACOD em 20% em 6 meses. Resultados: Em 6 meses, o projeto melhorou a taxa de monitoramento, e 49% de todos os pacientes prescritos com DOAC foram atendidos em uma clínica de ACOD (n=156) e 78% (n= 230/294) receberam aconselhamento sobre o ACOD; 97% (n=295/304) fizeram exames de sangue apropriados e 72% (n= 216/298) tiveram o peso recente registrado em seus prontuários médicos. Três anos depois, 600 pacientes da prática clínica receberam prescrição de ACOD e 74% (n=445) tinham sido submetidos a uma revisão anual seguindo os padrões-ouro estabelecidos no projeto. Conclusão: Este projeto de MQ confirma que o monitoramento de ACOD pode ser melhorado na atenção primária pelo uso da metodologia de MQ e da melhoria da segurança do paciente, usando ciclos PDSA, envolvimento dos grupos de interesse e a introdução dos domínios de anticoagulantes dentro da Estrutura de Garantia e Melhoria da Qualidade em todo o país. 

Background Poor monitoring of anticoagulants is a significant area of patient safety. It can lead to the dichotomous risk of haemorrhage/clotting without appropriate counselling and monitoring. While healthcare professionals may be familiar with the anticoagulant warfarin and the international normalised ratio, they might be unaware of the monitoring requirements of direct oral anticoagulants (DOACs), despite DOACs making up 62% of anticoagulants prescribed. The goal of this quality improvement (QI) project was to increase the compliance of monitoring of DOACs within general practice (GP) to improve patient safety and reduce the risk of an adverse outcome for patients. Local problem In 2019, the GP surgery had 318 patients prescribed a DOAC and their medication reviews took place opportunistically. While initially, monitoring levels were nearly 100%, by December 2018 this had dropped significantly, and clinicians stated they were unfamiliar with this medication. Methods and interventions This project aimed to resolve this by using QI methodology and Plan-Do-Study-Act (PSDA) cycles to create new sustainable processes with DOAC monitoring and aimed to increase DOAC monitoring by 20% within 6 months. Results Within 6 months, the project improved the rate of monitoring, and 49% of all patients prescribed a DOAC were seen in a DOAC clinic (n=156) and 78% (n=230/294) had DOAC counselling; 97% (n=295/304) had appropriate blood tests and 72% (n=216/298) had a recent weight recorded within their medical records. Three years on, 600 patients within the practice are prescribed DOACs and 74% (n=445) have had an annual review adhering to the gold standards set within the project. Conclusion This QI project confirms that monitoring of DOACs can be improved within primary care by using QI methodology and improving patient safety, using PDSA cycles, stakeholder engagement and the introduction of the anticoagulant domains within the nationwide Quality Assurance and Improvement Framework.