O efeito da intervenção multimodal, incluindo uma notificação automática dos dias de cateter, na redução da infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central: um estudo retrospectivo, observacional e quase-experimental

 Contexto: Um cateter venoso central (CVC) é um dispositivo médico importante, mas pode preceder infecções e o risco de infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (ICS-CVC). A ICS-CVC é uma infecção comum associada aos cuidados de saúde, mas resulta em alto custo e mortalidade; portanto, várias tentativas para reduzir a ICS-CVC têm sido feitas.
Métodos: Este é um estudo retrospectivo, observacional, quase-experimental na unidade de terapia intensiva (UTI) de um único hospital de cuidados terciários. Revisamos e analisamos os dados das taxas de ICS-CVC e dias desde a inserção até a remoção do CVC temporário entre janeiro de 2018 e junho de 2021 com períodos transitórios ao longo de 9 meses. Em seguida, todos os pacientes com CVC na UTI foram submetidos às seguintes intervenções: precaução de barreira máxima, notificação automática de dias de cateter e banho de gluconato de clorexidina a 2%. Uma análise de regressão segmentada de séries temporais interrompidas foi realizada para comparar as taxas de ICS-CVC antes e após a introdução de intervenções multimodais. Durante os períodos de estudo, o impacto das intervenções na ICS-CVC foi avaliado por meio de análises de regressão logística multivariada.
Resultados: Um total de 76.504 pacientes-dia, 28.312 dias de cateter e 66 casos de ICS-CVC foram analisados em pacientes internados em UTI. Como intervenções adicionais, a taxa de ICS-CVC diminuiu de 3,1 por 1.000 dias de CVC para 1,2 por 1.000 dias de CVC em pós-intervenções. Nos períodos pré e pós-intervenção, 4.146 pacientes tiveram mais um CVC de curto prazo. Nas análises de regressão logística multivariada, a intervenção multimodal foi um dos determinantes que reduziram as taxas de ICS-CVC (odds ratio (OR), 0,52 [intervalo de confiança de 95% {IC}, 0,28-0,94]). Um tempo de permanência do CVC acima de 10 dias foi o fator de risco para as taxas de ICS-CVC (OR, 6,27 [IC 95%, 3,36-12,48]). Das três intervenções, a notificação automática de dias de cateter foi associada à diminuição da mediana mensal total de dias de CVC e da duração de dias de CVC por paciente.
Conclusões: Intervenções multidisciplinares e baseadas em evidências podem levar a uma diminuição nas taxas de ICS-CVC. Além disso, a notificação automática dos dias de cateter do sistema eletrônico de saúde reduziu o tempo de CVC de demora.
 

Abstract
Background: A central venous catheter (CVC) is an important medical device, but it could be preceding infection and the risk of central line-associated bloodstream infection (CLABSI). CLABSI is a common healthcare-associated infection but results in high cost and mortality; therefore, various efforts to reduce CLABSI have been attempted.
Methods: This is a retrospective, observational, quasi-experimental study in the intensive care unit (ICU) of a single tertiary care hospital. We reviewed and analysed the data of CLABSI rates and days from the insertion to the removal of the temporary CVC between January 2018 and June 2021 with transient periods over 9 months. Sequentially, all patients with the CVC in the ICU underwent the following interventions: maximal barrier precaution, automatic notification of catheter days and 2% chlorhexidine gluconate bathing. A segmented regression analysis of interrupted time series was conducted to compare the CLABSI rates before and after the introduction of multimodal interventions. During study periods, the impact of interventions on CLABSI was evaluated using multivariate logistic regression analyses.
Results: A total of 76,504 patient-days, 28,312 catheter days and 66 CLABSI cases were reviewed in ICU-hospitalised patients. As additional interventions, the CLABSI rate declined from 3.1 per 1000 CVC days to 1.2 per 1000 CVC days in post-interventions. In the pre-intervention and post-intervention periods, 4146 patents had one more short-term CVC. In the multivariate logistic regression analyses, multimodal intervention was one of determinants reducing CLABSI rates (odds ratio (OR), 0.52 [95% confidence interval {CI}, 0.28-0.94]). Indwelling time of CVC over 10 days was the risk factor for CLABSI rates (OR, 6.27 [95% CI, 3.36-12.48]). Of the three interventions, the automatic notification of catheter days was associated with decreased median monthly total CVC days and duration of CVC days per patient.
Conclusions: Multidisciplinary and evidence-based interventions could lead to a decrease in the CLABSI rates. Moreover, the automatic notification of catheter days of the electronic medical healthcare system has shortened the time of indwelling CVC.