O Indicador de Segurança do Paciente no 12 raramente identifica problemas com a qualidade do cuidado no tromboembolismo venoso perioperatório
CONTEXTO: Os Indicadores de Segurança do Paciente (ISPs) foram desenvolvidos para que os hospitais pudessem rastrear os eventos adversos associados ao cuidado de saúde. Acredita-se que os ISPs identifiquem problemas evitáveis; por isso, tornaram-se uma parte importante dos principais programas de pagamento por desempenho. O ISP 12 capta o tromboembolismo venoso (TEV) perioperatório, que contribui para a morbidade e mortalidade de pacientes internados. Procuramos avaliar eventos ligados ao ISP 12 em nossa instituição, a fim de identificar áreas de melhoria para a prevenção do TEV perioperatório. MÉTODOS: Identificamos eventos ligados ao ISP 12 entre junho de 2015 e junho de 2017, utilizando o software da Agency for Healthcare Research and Quality, versão 5. Fizemos a revisão dos eventos em prontuários médicos eletrônicos para identificar mais detalhes sobre cada evento. RESULTADOS: Analisamos um total de 154 casos de TEV perioperatório no período de dois anos. Observamos a ocorrência de embolia pulmonar (EP) em 62,9% dos casos, trombose venosa profunda (TVP) em 24% e TVP/EP concomitante em 12,9%. A idade média dos pacientes foi de 56 anos. Deficiências na adesão às diretrizes de profilaxia foram identificadas em apenas 17 casos (11%) . A heparina não fracionada foi utilizada em 61 casos, a enoxaparina em 31 casos, e 9 eventos ocorreram com anticoagulação terapêutica. A profilaxia mecânica foi utilizada em 51 casos devido ao risco de sangramento, trombocitopenia e/ou coagulopatia hepática. Ao todo, 4 eventos ocorreram antes do procedimento-índice, e outros 8 casos foram intraoperatórios ou ocorreram no dia do procedimento. CONCLUSÕES: O ISP 12 tem várias limitações na identificação de problemas com a qualidade do cuidado ligado ao TEV perioperatório. Embora possa ser útil como uma ferramenta de rastreamento, é necessário aprimorá-lo para que possa continuar a ser usado como uma das principais medidas do pagamento por desempenho.
BACKGROUND: Patient safety indicators (PSI) were developed for hospitals to screen for healthcare-associated adverse events. PSIs are believed to be preventable and have become a part of major pay-for-performance programs. PSI-12 captures perioperative venous thromboembolism (VTE), which contributes to morbidity and mortality of hospitalized patients. We aimed to evaluate PSI-12 events at our institution to identify areas for improvement of perioperative VTE prevention. METHODS: We identified PSI-12 events from June 2015 to June 2017 using the Agency for Healthcare Research and Quality software version 5. Events were reviewed using our electronic medical record to identify further details of each event. RESULTS: A total of 154 perioperative VTE cases were analyzed in the 2-year period. Pulmonary embolism (PE) occurred in 62.9% of cases, deep venous thrombosis (DVT) in 24%, and concurrent DVT/PE in 12.9%. The mean age of patients was 56 years old. Deficiencies in guideline-appropriate prophylaxis were identified in only 17 (11%) of cases. Unfractionated heparin was used in 61 cases, enoxaparin in 31 cases, and nine events occurred on therapeutic anticoagulation. Mechanical prophylaxis was used in 51 cases because of bleeding risk, thrombocytopenia, and/ or liver associated coagulopathy. Four events occurred prior to the index procedure, with another eight cases occurring intraoperatively, or on the day of the procedure. CONCLUSIONS: PSI-12 has several limitations in identifying quality of care issues in perioperative VTE. While it may be useful as a screening tool, further research for improvements are needed if it will remain one of the key measures in pay-for-performance.
